活血通脉汤联合西药治疗瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎疗效观察

雷 权

平煤神马医疗集团总医院(平顶山 467000)

活血通脉汤联合西药治疗瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎疗效观察

雷 权

平煤神马医疗集团总医院(平顶山 467000)

目的：观察活血通脉汤联合阿司匹林治疗瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎的临床疗效。方法：将下肢血栓性浅静脉炎患者120例(瘀阻脉络证型)随机分为对照组与治疗组，每组各60例。对照组患者给予阿司匹林治疗；治疗组患者给予活血通脉汤联合阿司匹林治疗。观察评价两组治疗前后的症状疗效评分，比较两组患者的临床疗效，评价两组用药安全性。结果：两组患者治疗后症状、体征以及超声评分差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者经过治疗后临床总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：活血通脉汤联合阿司匹林治疗治疗瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎临床治愈率高、效果更明显，安全无副作用，值得临床应用。

血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变，是临床常见的血液回流障碍疾病[1]。多发于下肢，常见于老年人群，患者临床症状表现为患部红肿、热痛，下肢血栓性浅静脉炎可引起显下肢部不适或下肢功能受限，多由于下肢静脉功能不全、静脉曲张、外伤等原因引起。临床上西医主要以抗凝、抗血小板、抗炎等为主要治疗手段，一般治愈率相对较低，不能彻底根治。祖国医学认为血栓性浅静脉炎属于“恶脉”、“脉痹”、“赤脉”、“青蛇毒”等范畴，目前中医对血栓性浅静脉炎的治疗做出了很多研究，认为湿热、血瘀为其发病病因，常通过清热解毒，活血化瘀，益气祛湿等治法，通过对患者采用辨体、辨病、辨证相结合的治疗思想治疗，目前取得了良好的效果。本研究主要探讨瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎的诊治，现将具体方法报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年3月期间接受诊治的120例经诊断为瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎患者，按照计算机抽签发随机分为对照组与治疗组各60例。其中对照组男26例，女34例，年龄37～72岁，平均年龄(54.4±5.32)岁；治疗组患者男30例，女30例，年龄38～70岁，平均年龄(55.1±5.26)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]将其分为血热瘀结证与瘀阻脉络急型下肢血栓性浅静脉炎，分别对应西医的急性期与慢性期血栓性浅静脉炎。本次研究纳入患者均诊断为瘀阻脉络证型下肢血栓性浅静脉炎。

瘀阻脉络证：病变处周围血管肿呈现硬索或硬节，与皮肤粘连，活动时牵扯不适，皮色褐黑，患部有肿胀疼痛感，脚踝水肿。发病轻者舌脉无明显变化，发病重者舌暗红或有疲斑，脉多沉涩[3]。

2 治疗方法 对照组患给予口服阿司匹林肠溶片(100mg/片，国药准字J20130078)治疗，每天1片；治疗组患者在对照组基础上加用活血通脉汤辅助治疗，方剂组成：当归、生黄芪、鸡血藤、丹参各15 g，苦地丁、蒲公英各12 g，天葵子、赤芍、乳香、没药各10 g，乌药8 g。1剂/d，水煎300 ml。餐后服用，每次100 ml，7 d为1个疗程，连续服用8个疗程。

3 疗效评价 依照中医病证诊断疗效标准对下肢血栓性浅静脉炎患者的临床治疗疗效进行评价分析[5]：治愈，患肢皮肤红肿疼痛完全消失，血管周围出现的硬索结节消退；显效，患肢皮肤红肿热痛消失，血管周围出现的硬索或硬节部分消退；未愈，皮肤和血管周围红肿继续蔓延游走，症状未见改善。临床总有效率为(治愈+显效)/总例数×100%。

应用量化评分表对所有参与治疗患者治疗后的患肢肤色、肿胀程度、皮肤温度、患肢疼痛、下肢硬索或结节进行评分[6]。对比评价两组治疗前后下肢红、肿、热、痛、硬索以及彩超结果的积分情况，每项积分为0-3分，评分越低说明治疗效果越好。对患者下肢静脉进行超声检查，比较治疗前后患者下肢浅静脉内血栓情况，对静脉功能进行评价。

治疗前后定期对患者血尿便常规、肝肾功能进行定期检查，评价用药安全性。

结 果

1 两组患者治疗前后症状评分比较 观察两组治疗前、治疗后4周、8周患者下肢红肿、热痛、硬索以及彩超结果的评分情况，治疗后4周、8周与治疗前比较两组患者下肢红肿、热痛、硬索以及彩超结果的评分降低均有统计学意义(P<0.05)；治疗后4周治疗组患者下肢红肿、热痛、硬索以及彩超结果的评分降低与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后8周治疗组患者下肢红肿、热痛、硬索以及彩超结果的评分降低与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后症状、体征、下肢静脉超声评分(分)

注：*与对照组比较P<0.05；#与治疗前比较P<0.05

2 两组患者治疗前后临床疗效比较 对照组患者治疗4周后治愈0例、显效25(41.67%)例，总有效率41.67%，治疗8周后治愈1(1.67%)例，显效36(60.00%)例，总有效率61.67%；治疗组患者治疗4周后治愈1(1.67%)例、显效38(63.33%)例，总有效率65.00%，治疗8周后治愈7(11.67%)例，显效53(83.33%)例，总有效率100%，两组比较差异明显。

3 两组治疗后不良发生情况 两组患者在治疗过程中于4周、8周随诊，经相关检查及患者陈述未见不良反应发生。

讨 论

下肢血栓性浅静脉炎是常见的血管类疾病，多发生于下肢，临床症状以红肿、热痛为主，能够引起患者不适和下肢功能受限，虽然此病属于自限性疾病，但反复发作会转化为慢性疾病，临床治愈困难。瘀阻脉络型下肢血栓性浅静脉炎在西医上属于下肢血栓性浅静脉炎的慢性期，针对慢性期血栓性浅静脉炎的诊治，秉承中医的整体观，发扬辨证论治的诊疗特色，与西医的微观辨病相结合，全面的从中西医两个方面认识疾病，并寻求有效的诊治体系。

祖国医学认为下肢瘀阻脉络证型血栓性浅静脉炎属于“恶脉”、“脉痹”、“青蛇毒”等范畴[7]。目前主流学说认为该病多由于病机有三：湿热蕴结、肝气郁滞、外伤筋脉，随着现代医学的进步及祖国医学的发展，在诊断治疗过程中不断推陈出新，提出并逐步完善西医分期、中医辨证分型的治疗思想体系，在临床应用中取得良好的效果。本研究将瘀阻脉络型患者采用活血通脉汤联合阿司匹林治疗，以活血化瘀、补气通脉、清热解毒之思路所拟的活血通脉汤具有标本兼治之功效。方中用当归、赤芍、丹参、没药等活血化瘀药，以攻其主要症结；气为血帅，气行则血行，用黄芪以补气、枳壳以行气；瘀血得温可散，故用乌药之温通，并助枳壳行气之力；鸡血藤活血以通脉络，苦地丁、天葵子、蒲公英等合用具有清热凉血解毒之功效。

本研究采用中西医结合治疗后两组患者下肢红肿、热痛、硬索以及彩超结果的评分情况均比治疗前有所改善。本研究结果显示，活血通脉汤联合西药组治疗后患者症状体征及彩超结果的评分降低更明显，组间比较有统计学意义。两组患者临床治愈率与总有效率比较，结果治疗组明显高于对照组。提示活血通脉汤联合西药治疗慢性血栓性浅静脉炎效果更明显。治疗过程中患者未出现不良反应，临床用药安全，效果明显，值得使用。

[1] 宋奎全,王晓冬,孙 庆. 血栓性浅静脉炎内治法的最新进展[J]. 中外医学研究,2016,14(28):161-163.

[2] 王泽明,张嗣兰. 血栓性浅静脉炎与痰瘀相关学说的认知进展[J]. 中国中医急症,2010,19(5):838-840.

[3] 王海平. 血栓闭塞性脉管炎中医药治疗进展[J]. 陕西中医,2015,36(9):1272-1273.

[4] 赵 诚,曹烨民. 双草清脉颗粒治疗急性期血栓性浅静脉炎临床研究[J]. 中医学报,2013,29(11):1738-1739.

[5] 赵 晶,谈伟伟. 中医综合治疗血栓性浅静脉炎30例[J]. 中医临床研究,2015,7(10):97-99.

[6] 董 雨,游 伟,王 雨,等. 温通法治疗下肢血栓性浅静脉炎慢性期(瘀阻脉络证)的临床观察[J]. 世界中医药,2016,11(3):422-426.

[7] 张瑞鹏,戴 毅. 下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎102例手术治疗体会[J]. 陕西医学杂志,2015,44(12):1689-1690.

(收稿：2017-03-18)

静脉炎/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @活血通脉汤

R543.6

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.062