四金化石汤对经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石疗效观察

张会波，刘 凯，杜宏宏，王 冬，张爱民，雒向宁，李 凯

陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

四金化石汤对经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石疗效观察

张会波，刘 凯，杜宏宏，王 冬，张爱民，雒向宁，李 凯△

陕西中医药大学附属医院(咸阳712000)

目的：观察四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石临床疗效。方法：回顾分析104例肾结石合并同侧输尿管结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组52例患者。对照组患者采用经皮肾镜联合输尿管镜治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上，术后加服四金化石汤，治疗4周1个疗程后，观察对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，术后并发症发生率、结石残余率、二期手术率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石临床疗效确切，清石率高，复发率和并发症发生率低，值得临床应用。

尿路结石是泌尿外科的疾病之一，尤其是肾结石合并同侧输尿管结石发生率较高[1]。临床对该疾病的治疗，以手术治疗为主，而随着各种腔镜技术的快速发展，输尿管软镜术、微创经皮肾镜碎石术等广泛应用于临床，开放性手术治疗对输尿管患者的损伤较大，手术并发症发生率较高[2]。因此，临床如何有效预防并发症发生，提高手术的安全性和效果是临床迫切需要解决的问题之一。随着中医学在临床的广泛应用，从中医学角度出发，采用中医药治疗的方法，成为该疾病治疗的新方向。本文作者结合2016年2月至2016年12月期间在我院治疗的104例肾结石合并同侧输尿管结石患者临床资料，研究四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜的临床治疗效果。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年2月至2016年12月期间在我院治疗的104例肾结石合并同侧输尿管结石患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组各52例。对照组52例患者中男性28例，女性24例；年龄25～68岁，平均年龄(42.19±2.11)岁；病程2～17 d，平均病程(5.16±1.03)d；结石直径12～35 mm，平均直径(18.67±2.11)mm；结石部位：上段32例，中下段20例。观察组52例患者中男性27例，女性25例；年龄28～66岁，平均年龄(42.98±1.80)岁；病程2～15 d，平均病程(6.0±1.45)d；结石直径9～33 mm，平均直径(19.01±2.34)mm；结石部位：上段30例，中下段22例。两组基础资料方面差异不具统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合《外科学》[3]和《中医病症疗效标准》[4]诊断标准；②伴发热、梗阻症状；③经体外震波碎石无效。

排除标准：①凝血功能异常；②脊柱侧弯，严重心肺功能不全；③本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法 对照组：指导患者取截石位，采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，完全麻醉后扩张输尿管，留置镍钛超滑导丝，沿导丝将输尿硬镜外鞘置入其中，并沿外鞘将输尿管软镜置入，确定结石位置后，将钬激光光钎置入，对准及时进行碎石取石术，留置双J管。对于结石直径≤0.8 cm直接击碎，直径较大，打松动后，取出小结石，其余推入同侧肾脏，留置的导管推入，然后建立经皮肾取石通道。从标准肾镜通道通过，超声或者气压弹道碎石，术后留置造瘘管，3 d拔出肾造瘘管。输尿管结石排出后指导患者取仰卧位，并注意保护腘窝血管和腓总神经。术后患者除每日饮水或补液量要大于2500 ml外，进行适当的运动。

观察组：观察组患者在对照组治疗的基础上，术后加服四金化石汤(金钱草15 g，熟地黄10 g，山药、茯苓各8 g，茜草6 g，制附子、乌药各5 g，延胡索、莪术、穿山甲各7g)，1剂/d，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml，治疗4周1个疗程。

3 观察指标 ①观察两组患者临床治疗有效率；②观察两组患者术后并发症；③观察两组患者结石残余率、二期手术率；④随访2年，两组患者复发情况。

4 疗效标准[5]痊愈：临床症状和体征完全消失，B超或X线复查结石全部排出，无残留结石；有效：临床症状和体征显著改善，B超或X线复查多部分结石排出，结石数量显著减少，结石体积缩小；无效：床症状和体征无改善，B超或X线复查结石数量、大小无变化。

清石[6]：术后4～30 d复查B超，无结石残留或结石残留小于0.3 cm为完全清石，结石直径大于等于0.6 cm则为不完全清石。

结 果

1 两组临床治疗有效率对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗有效率对比[例(%)]

2 两组术后并发症情况对比 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症情况对比[例(%)]

3 两组结石残余率、二期手术率对比 观察组患者结石残余率100%明显高于对照组86.53%，二期手术率1.92%明显低于对照组13.46%(P<0.05)。

4 两组复发率对比 随访2年，观察组患者复发0例，复发率为0，对照组复发6例，复发率为11.53%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

临床传统采用分期手术治疗肾结石合并同侧输尿管结石，该方案创伤大，且清石率低，临床治疗效果不理想[7-8]。肾结石合并同侧输尿管结石在中医学上，属于“石淋”“腰痛”等范畴。故临床治疗宜采用清利下焦湿热、将气、利尿通淋[9]。而本文采用的四金化石汤不仅具有清化湿热、利尿通淋之功效，而且可降气促石下行，使结石全部排出[10]。临床实践证明，输尿管镜治疗肾结石是较为安全可靠，并发症少的手术方法，但对于直径较大的结石，手术时间较长，出血量多，增加了手术风险。由此可见，输尿管镜虽然对患者创伤小，但是对于大直径结石应采用经皮肾镜取石术，不仅取石率高，而且手术时间短，出血量少，手术风险少。因此，经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石具有显著的优势，有效解决了大直径输尿管结石清除问题。加之术后给予四金化石汤，有效促进了结石的排出，并且降低了并发症发生率和复发率，进一步确保了手术治疗效果。

本文研究结果显示，观察组并发症发生率、结石残余率、二期手术率、复发率低于对照组，差异均有统计学意义。由此表明，四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石效果显著，具有良好的清除结石效果，且二期手术率低，并发症少，复发率低，有效保障了一期手术治疗效果。

[1] 余小祥，周大庆，李文刚，等．经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石[J]．中国微创外科杂志，2014，10(9)：837-839.

[2] 施云峰.经皮肾镜联合输尿管镜碎石术治疗肾结石合并同侧输尿管结石[J].微创医学，2015，7(6)：607-609.

[3] 王黎敏，卜 芸，赵 斌．肾结石的治疗进展[J]．中国现代医生，2014，10(45)：147-149.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：26-27.

[5] 王大伟，盛 畅，鲁 军．肾结石合并同侧输尿管结石的微创治疗[J]．中国微创外科杂志，2014，11(3)：222-224.

[6] 周盈盈，林昌永，黄婵娟. 耳穴压豆联合加味四金汤辅助输尿管软镜钬激光碎石术后排石临床观察[J]. 陕西医学杂志, 2014，43(11):197-198.

[7] 单朝双. 自拟四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石临床观察[J]. 浙江中医杂志, 2013, 48(7):502-503.

[8] 王 林，朱晓玲. 四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石疗效研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2015，16(10):924-926.

[9] 高小峰，李 凌.四金化石汤与经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志,2014，19(4):267-269.

[10] 费文献．中医辅助经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的疗效观察[J]．求医问药，2014，11(2)：563-564.

△通讯作者

肾结石/中西医结合疗法 排石剂/治疗应用 @四金化石汤

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.060

(收稿：2017-04-15)