桂枝芍药知母汤加减在强直性脊柱炎中的应用

陈倩倩，郭小龙

1.成都医学院第一附属医院(成都 610500)，2.陕西省延安市人民医院(延安716000)

桂枝芍药知母汤加减在强直性脊柱炎中的应用

陈倩倩1，郭小龙2△

1.成都医学院第一附属医院(成都 610500)，2.陕西省延安市人民医院(延安716000)

目的：探究桂枝芍药知母汤加减疗法治疗强直性脊柱炎的临床效果及应用价值。方法：收集强直性脊柱炎病例，分为西药组和中药组，中药组患者给予桂枝芍药知母汤加减治疗，西药组患者给予柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗，观察两组患者体征改善情况、临床表现等情况，对两组患者疼痛、晨僵，胸廓活动度，腰颈髋等关节活动度进行对比分析。分别测量两组患者BASDI、BASFI、BASMI、BAS-G等量化指标。结果:中药组VAS评分、晨僵改善情况优于西药组；中药组患者认为疗效确切(好转+很好)占到78.9%，优于西药组的57.7%(P<0.05)。结论:桂枝芍药知母汤加减疗法治疗强直性脊柱炎的临床效果优于西药，疗效确切，值得应用。

文献报道桂枝芍药知母汤对强直性脊柱炎疗效确切[1]。自2015年10月至2016年10月，笔者通过采集强直性脊柱炎病例128例，就桂枝芍药知母汤的疗效进行对照研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 筛选出128例强直性脊柱炎患者临床资料纳入到此次研究当中，其中男性患者67例，女性患者61例；年龄17～64岁，平均年龄(38.9±5.4)岁；病程30～60个月，平均病程(42.8±5.4)个月；其中颈痛19例，背痛18例，踝痛10例，髋痛39例，膝痛12例，腰或骶髂痛30例。所有患者均经影像学检查确诊为强直性脊柱炎。分组根据所有患者临床资料分为中药组和西药组，中药组患者76例，男39例，女37例，年龄(39.8±6.1)岁，病程 (43.9±5.8)月；西药组患者52例，男28例，女24例，年龄(38.2±5.7)岁，病程 (42.1±5.0)月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 西药组口服甲氨蝶呤(MTX)，1次/周，8.0 mg/次；口服柳氮磺吡啶(SASP)，2次/d，1g/ d。中药组患者给予桂枝芍药知母汤加减疗法进行治疗，重要组成：芍药20 g，知母、防风、白术、桂枝各10 g，生姜、制附片、麻黄、甘草各6 g。加减疗法：患者偏寒，制附片增加至10 g；患者偏热则增加土茯苓、秦艽各10 g；患者偏湿，增加苍术、黄柏各10 g，薏苡仁30g；患者偏痛，加虫、地龙各6 g，制没药、制乳香各10 g，水煎，每日1剂、温服。治疗期间如有疼痛，给与口服戴芬等非甾体抗炎药治疗，做好相关记录。患者期间伴随恢复性锻炼：加强关节、背部、下肢等部位的活动，多做扩胸、深呼吸运动。

4 观察指标 对两组患者疼痛、晨僵，胸廓活动度，腰颈髋等关节活动度进行对比分析。分别测量两组患者BASDAI(Bath 强脊疾病活动性指数)、BASFI(Bath 强脊功能障碍指数)、BASMI(Bath 强脊计量指数)、BAS-G(Bath 强脊整体评估)等量化指标。

5 疗效标准 根据国家颁布的《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]对强直性脊柱炎做出的疗效判定标准，结合患者自身感受，分为恶化、一般、好转、良好四级进行统计分析。良好：患者的临床症状消失，无疼痛感，活动正常，治疗指数>90%；好转：患者的症状体征等基本消失，能参加正常活动和工作；一般：患者的症状、体征有所改善，但正常活动和工作仍然受到限制；恶化：患者的症状无好转，且有进一步加重的迹象。

6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，患者症状、体征等评分采用F检验，疗效评定采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后相关指标改善情况 在对两组患者治疗后BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G等指标进行统计发现，中药组患者改善情况要好于西药组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后相关指标改善情况(分)

2 中、西药组患者治疗后自我疗效评价 中药组患者中良好26例、好转34例、一般15例、恶化1例，总有效率78.9%，优于西药组良2例、好转28例、一般21例、恶化1例，总有效率57.7%，中药组显著优于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

强直性脊柱炎，本病属于中医学“痹证”、“大偻”等范畴[3]。中医学认为本病的发病是内因和外因相互作用的结果，中医学范畴的强直性脊柱炎从病因上为：人体正气虚弱、肝肾不足是内因；湿邪、风寒侵袭为外因；而个人生活习惯、天气变化、劳累过度、居住环境则为诱因。风寒湿邪为病机，其乘虚侵入机体，滞于关节、经络筋骨而诱发成炎症。

针对强直性脊柱炎的治疗，现代医学以柳氮磺吡啶及甲氨蝶呤等药物治疗为主，但临床疗效不甚满意，而中医治疗本病具有一定优势和较好的疗效。研究证实[4]，桂枝芍药知母汤可以抑制炎症细胞因子和致痛因子的释放，减轻炎症反应，抑制免疫应答和改善微循环，从而达到缓解关节肿痛的目的, 具有抗炎、镇痛及抑制免疫作用, 对治疗类风湿关节炎疗效肯定。

本研究中，中、西药组患者经治疗后，中药组VAS评分改善情况明显优于西药组，说明两组患者经非甾体类抗炎药治疗后，中药组经过中药加减疗法治疗后，能够更大程度的发挥非甾体类抗炎镇痛药和中药联用对疼痛的抑制作用，中药加减疗法优势明显；晨僵改善情况，两组均有明显疗效，中药组能够改善到16 min左右，说明中药对缓解患者晨僵情况疗效明显，与中药本身缓解肌肉僵痛的作用相一致；胸廓活动度、髋内外旋、颈椎活动度、腰椎活动度等方面，由于测量存在误差以及系统误差，具体数据不能说明问题；两组患者治疗后BASDAI、BASFI、BASMI、BAS-G等指标改善情况同样要好于西药组，但优势不明显，说明对于脊柱关节病患者，如果脊柱关节生态学上已经发生变化，通过药物治疗较难恢复，只能缓解炎症引起的疼痛；最后通过回访，统计患者对治疗效果的自我评价，中药组总有效率78.9% ，优于西药组的57.7%；差异显著，具有统计学意义。BASDAI是一个评估疲劳感、中轴及外周关节疼痛和僵硬、肌腱端病的复合指数，是临床中评价强直性脊柱炎患者病情活动度最常用的评价方法。BASFI将“功能障碍”定量化，在一定范围内评估患者的身体功能情况及日常生活能力[4]。BASMI是综合评价脊柱活动度和髋关节活动功能的复合指数，与强直性脊柱炎患者的功能丧失强相关[5]。本研究分别评价了桂枝芍药知母汤加减疗法对强直性脊柱炎患者的 BASDAI 评分、BASFI 评分、BASMI 评分及BAS-G评分均有明显的改善作用[6]。有效降低患者的疾病活动度，并能明显改善患者的功能状况，提示桂枝芍药知母汤对强直性脊柱炎患者疗效确切。

[1] 黄 旦, 刘 健, 宋 倩, 等. 强直性脊柱炎中医内外合治研究进展[J].中华中医药学刊,2016,11(15):138-139.

[2] 方 利,刘 健,万 磊,等. 新风胶囊通过抑制miR-155/NF-κB信号通路改善强直性脊柱炎活动期患者高凝状态[J].细胞与分子免疫学杂志, 2016，32(8)：1094-1098.

[3] 汪四海,刘 健,曹云祥,等 . 60例强直性脊柱炎患者血清骨钙蛋白和抗酒石酸酸性磷酸酶变化及其相关性分析[J].安徽中医学院学报, 2012，31(1)：9-13.

[4] 向东东, 温新生, 李多默. 针刀联合臭氧治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J]. 人民军医,2014,57(10):1078-1079.

[5] 冯 静, 朱 平, 冯 媛,等. 强直性脊柱炎622例相关因素分析[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(2):180-181.

[6] 任喜荣. 通痹化瘀膏治疗强直性脊柱炎95例[J]. 陕西中医, 2016,37(3):315-316.

ApplicationofGuizhishaoyaozhimudecoctiononankylosingspondylitis

Chen Qianqian,Guo Xiaolong.

The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(Chengdu610500)

Objective:To explore the clinical effect and application value of the treatment of ankylosing spondylitis with Guizhishaoyaozhimu decoction. Methods: collection of cases of ankylosing spondylitis divided into western medicine group and Chinese medicine group, Chinese medicine group were treated with Guizhishaoyaozhimu decoction, western medicine group were treated with sulfasalazine and methotrexate treatment, observed two groups of patients with clinical signs, etc., the two groups of patients with pain, morning stiffness, activity of thorax, neck and waist hip joint activity analysis. The BASDI, BASFI, BASMI and BAS-G were measured in two groups. The traditional Chinese medicine group VAS score, morning stiffness improved better than western medicine group; Chinese medicine group that curative effect (improved + good) accounted for 78.9%, better than 57.7% in the western medicine group (P< 0.05). Conclusion ：the clinical curative effect of the treatment of the treatment of ankylosing spondylitis is more effective than western medicine, and it is worthy of popularization and application.

Ankylosing spondylitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Guizhishaoyaozhimu decoction

△通讯作者

强直性脊柱炎/中西医结合疗法 @桂枝芍药知母汤

R593.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.053

(收稿：2017-03-26)