太原市某县中学生肺结核患病状况调查

(太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

太原市某县中学生肺结核患病状况调查

胡金霞

(太原市第四人民医院，山西 太原 030053)

目的了解中学生肺结核患病情况，为制定有针对性的干预措施提供依据。方法为某县中学生皮内注射结核菌素制剂，观察硬结直径，结合胸片、痰涂片确诊。结果3 014名中学生中，PPD试验阳性者115例，阳性率3.8%，强阳性104例，强阳性率3.5%；确诊活动性肺结核9例，患病率为298.6/10 万。结论加强学校结核病的筛查，重视入学体检和健康教育，控制结核病在学校的传播。

太原市；中学生；肺结核；患病状况

肺结核是结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，主要经呼吸道飞沫传播。中学生由于学习紧张、集体生活等原因结核病暴发的案例时有发生,严重危害青少年的身心健康。为加强学校结核病防治工作，控制结核病疫情发生，根据国家对学校结核病防治工作的通知，太原市第四人民医院组织医务人员于2016年11月对太原市某县城3所中学的3 092名学生进行结核菌素试验等检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

太原市某县城3所中学的在校学生，应检学生3 092名，78名学生因过敏性体质、皮肤病或请假等原因未能参加体检，实检学生3 014 名，实检率为97.5%。

1.2 方法

结核菌素(PPD)试验：a)PPD制剂剂型：由北京祥瑞生物制品有限公司生产(批号：20160204，有效期：20170823)，每1 mL含0.4μg结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)的稀释制剂。b)注射方法：由接受过结核病专业培训的15名医护人员进行PPD试验，取0.1 mL制剂在左前臂中下1∕3进行皮内注射，注射后72 h观察反应结果。c)判断标准：硬结直径<5 mm为阴性(-)；5～9 mm为弱阳性(+)；10～19 mm为阳性(++)；≥20 mm或虽﹤20 mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)[1]。d)确诊标准：强阳性者进行胸透，胸透异常者摄X线胸片并取即时痰、夜间痰、晨痰各1份进行痰涂片检查，由结核病专科医生和检验科医生根据病史、PPD试验结果、胸片、痰涂片结果联合确诊。

2 结果

2.1 基本情况

该县3所中学共3 092名学生，实检学生3 014 名；3 014名受检学生中初中生1 930名，占64%，高中生1 084名，占36%；男1 523名，女1 491名，年龄11～21岁，平均(15.2±4.3)岁。

2.2 PPD试验结果

3 014名中学生中，PPD试验阳性115例，阳性率3.8%，强阳性104例，强阳性率3.5%。见表1。

表1 太原市某县中学生结核菌素试验结果 例

2.3 肺结核确诊结果

对PPD试验强阳性反应的104名中学生进行胸片和痰涂片检查，确诊活动性肺结核9例，患病率为298.6/10 万；9例活动性肺结核病例中，涂阴6例，涂阳3例。见表2。

表2 太原市某县中学生肺结核患病情况 例

3 讨论

本次调查结果显示，太原市某县城3所中学的3 014名学生PPD 强阳性率为3.5%，患病率为298.6/10 万，明显低于全国第五次结核病流行病学抽样的全国平均水平459/10万和山西省第三次结核病流行病学调查结果474∕10万[2]，但高于2013年白刃[3]调查的山西某地区高中学生及2011年蔡恩昌等[4]调查的沧州市某县1 900名初中生肺结核患病情况，该县肺结核患病率比较高。徐青龙[5]对2002～2008年山西省运城市学生结核发病情况分析发现，学生肺结核发病率呈逐年上升趋势，其中初中生、高中生肺结核发病人数占全部学生发病人数的32.91%和31.77%，小学生发病率为27.29%，中学生发病人数较多，可能与中学生大部分寄宿学校有关，因此，需加强中学生结核病的监测和控制。

结核菌素试验是诊断结核病的重要参考指标。通常在结核菌感染人群中，约有10%的感染者发展为结核病[6]。研究表明结核菌素试验硬结直径大小与结核病危险性之间存在一定的正相关性，阳性反应者患结核病的危险性较大，强阳性反应更可能是结核菌感染,并可能是新近感染[7，8]。但结核菌素强阳性人群仅表示存在结核杆菌感染, 机体处于超敏状态,是发病的高危人群,但并不一定发病，发病与否还取决于感染者的免疫力和结核菌的数量、毒力等因素。建议在中学生中开展PPD试验，PPD强阳性反应者进行胸部X线透视, 胸透异常者做痰涂片检查；对有结核病接触史或有咳嗽、咳痰≥2周，或有血痰、咳血症状者直接拍摄X线胸片，可以及早发现肺结核患者并加以控制，控制学校结核病疫情。

该县城中学生肺结核患病率较高的影响因素主要有：a)该地区经济欠发达，学生生活水平低，学习和居住环境拥挤，调查的3所学校中，其中1所学校初中部每个宿舍住宿10～20人，班级60余人，班容量大，卫生条件差。b)中学生面临升学压力，尤其是初三和高三学生学习时间长达10个多小时，睡眠和运动量不足，学生精神紧张而生活条件跟不上导致抵抗力下降。c)教室、宿舍通风差，空气流动性差，增加了感染和发病机会。d)学生缺乏结核病防治知识或患病后担心老师、同学知道,影响升学,容易出现延迟就诊或隐瞒病情的情况。学校人员密集，一旦出现传染性肺结核，如未得到及时诊治，容易造成局部暴发。

为减少肺结核发病率，控制肺结核在学校的传播，建议学校做好以下工作：加强学校食堂管理，增加营养,组织学生多参加体育锻炼是增强抵抗力、保证良好体质的基础。改善学习和居住条件，保证教室和宿舍经常通风，保持环境卫生清洁。养成良好的卫生习惯和生活方式，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，可减少细菌的传播。做好新生的入学体检工作,配备结防机构专业医生每年定期对在校学生进行结核病的筛检，做到早发现、早诊断、早登记、早报告、早隔离、早治疗。加强肺结核病防治知识宣传，开展多种形式的健康教育活动，如开展知识讲座、发放小册子等，提高学生对结核病的认知程度，督促可疑肺结核患者到当地结核病防治机构检查。同时要充分发挥多方社会力量，做好结核病的宣传防治工作。

学校应加强与结核病防治机构合作，积极配合做好新生的入学体检和定期开展肺结核筛查工作。学校结核病的预防和控制需政府部门和社会各力量的共同支持，才能更好地得到实现。开展健康体检，提高了肺结核的发现率，有效地预防结核病在学校的蔓延，保障了学生的身心健康。

[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[2] 李晓清.山西省结核病流行病学调查分析[D].太原:山西医科大学,2002.

[3] 白 刃.某地区高中学生肺结核患病情况调查分析[J].基层医学论坛,2013,17(29):3911-3912.

[4] 蔡恩昌,张顺三.沧州市某县初中1900名在校学生结核菌素试验筛检结果[J].职业与健康,2011,27(17):2007-2008.

[5] 徐青龙.山西省运城市学生肺结核发病情况分析[J].中国健康教育,2010,26(10):804-805.

[6] 郭建丽.北京市海淀区33所大学新生结核菌感染和肺结核患病情况调查[J].中华全科医师杂志, 2005, 4(7):424-425 .

[7] 王 星,刘全红,李海,等.中学生PPD反应强度与结核发病及预防性治疗标准研究[J].临床肺科杂志,2012,17(4):665-667.

[8] 高燕波,潘绮丽,刘萍萍,等.广州市中学生结核菌素试验反应情况分析[J].广东医学,2010,31(15):1937-1938.

本文编辑：王知平

R473

B

1671-0126(2017)05-0056-02

胡金霞，女，主管护师，从事门急诊护理管理工作