肛周脓肿手术后复发病例的临床观察和原因分析

(山西省肛肠医院，山西 太原 030012)

肛周脓肿手术后复发病例的临床观察和原因分析

郭 俊

(山西省肛肠医院，山西 太原 030012)

目的研讨肛周脓肿手术后不愈或复发原因，减少复发率。方法通过对321例因肛周脓肿术后不愈或复发需再次手术的病例进行分析统计，进行研究总结。结果不愈或复发的原因中，88.2%是排脓术后，根治术后复发病例中的91.2%为高位肛周脓肿，仅有1%是由于术中处理不当以及术后伤口粘连愈合。结论提高医生对本病的专科认识，正确选择手术方式，以及在根治手术中应在兼顾保护肛门功能的前提下，尽可能彻底清创，正确处理内口，重视术后换药，可有效降低手术后复发率。

肛周脓肿；再次手术；临床分析

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，其特点红肿热痛，自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘，占到肛肠科手术治疗病例的三分之一。肛周脓肿经过一次手术治疗后，出现术后伤口不愈或复发比较常见，本次研究旨在通过对近年山西省肛肠医院收治的经过一次手术后伤口不愈或复发需再次手术的病例，进行资料分析、统计，研讨肛周脓肿手术后复发原因，以求降低复发率。

1 资料与方法

1.1 病例选取

从2011年6月～2016年6月来山西省肛肠医院住院治疗的肛周脓肿病例中，选取在就诊前有过手术治疗经过的病例，共321例。均为经过一次手术后伤口不愈或复发需再次手术的病例。

1.2 方法

查阅本次研究选取的321例患者住院病历中的现病史、专科检查以及手术记录，进行分组统计，统计项目内容包括患者第一次手术的方法、第一次手术距本次住院治疗的时间、复杂程度分别进行统计。

2 结果

2.1 分组情况统计

根据第一次手术方法的不同情况，进行分组：a)第一次手术在外院或基层医院进行，已明确告知第一次手术是切开排脓。b)第一次手术在山西省肛肠医院进行，已明确告知第一次手术是切开排脓。c)第一次手术在外院或基层医院进行，未明确告知患者术式。专科检查及二次手术后推断第一次手术是排脓。d)第一次手术在外院或基层医院进行，未明确告知患者术式。专科检查及二次手术后不能明确推断第一次手术方法。e)第一次手术在外院或基层医院进行，未明确告知患者术式。专科检查及二次手术后推断第一次手术是根治。f)第一次手术在外院或基层医院进行， 为根治术式后伤口不愈或再次复发。g)第一次手术在山西省肛肠医院进行，为根治术式之后，伤口不愈或再次复发。各组例数统计见表1。

表1 各组例数统计 n(%)

结果表明，就诊前有手术治疗史的病例中有88.2%的患者(a、b、c)共283例，第一次手术方法是切开排脓；11.2%的患者(e、f、g)共36例，第一次手术方法是根治术。复发病例中有27.7%的患者(c、d、e)共89例，在第一次手术时医生未明确告知患者手术方法以及术后治疗效果，这部分患者中c组经过专科检查及二次手术后推断第一次手术是排脓，占到总比例的24.3%。需再次手术的病例中第一次手术在山西省肛肠医院进行的病例(b、g)共100例占总数的31.2%，其中的91%是明确告知第一次手术为排脓，需择期进行再次手术进行根治；而只有9%的病例是根治术后需再次手术的病例。

2.2 第一次手术距本次住院治疗的时间间隔

将321例患者本次住院治疗的时间距第一次手术的时间，按时间间隔的长短分段进行统计。见表2。

表2 第一次手术距本次住院治疗的时间间隔 例

表2显示，排脓后再次住院治疗包括伤口不愈和再次复发，与第一次排脓手术的间隔都短，有92.2%的都在3个月以内。而根治手术后复发病例中有86%的都在3个月以上。

2.3 入组患者手术复杂程度

将321例患者通过术中确定的内口位置，分为高位肛周脓肿和低位肛周脓肿。高位肛周脓肿指肛提肌以上的肛周脓肿。见表3。

表3 入组患者手术复杂程度 n(%)

结果说明，在需要再次手术的病例中复杂脓肿病例并不是多数，大部分为排脓术后的低位肛周脓肿；而根治术后复发病例中的91.2%为高位肛周脓肿，其中深部置管引流6例，开窗对口引流18例，术后伤口粘连假愈合3例，其余6例可能为内口处理不当。

3 讨论

很多患者及非肛肠专科的医生认为，肛周脓肿手术治疗后，有很多的术后不愈和复发需要再次手术的病例，本次统计研究表明，这种说法是不正确的，绝大多数复发的病例为排脓术后的患者，而其中由于根治术后复发的病例仅仅只占到约十分之一。

排脓术后再次手术大部分是治疗计划内的，当时已明确告知患者第一次手术只是切开排脓，作为临时处置措施，可快速缓解肿痛，之后必须择期再行根治术；或者受当地医疗设施、医疗水平的限制，不能开展一次性根治手术。或者是脓腔位置较深、范围较大，内口位置较高，为避免一次性根治术后影响肛门功能甚至可能出现肛门失禁，而选择手术方案为一期切开排脓，待形成肛瘘后再行根治手术的。这部分病例在临床研究中可以不作为复发病例，应纳入分次手术治疗方法来研究。分次手术，可有效减小创伤，但治疗周期延长。

第一次手术是切开排脓，但当时未明确告知患者需要进行再次手术。此类患者一般都是首先就诊基层医院，基层医生对肛周脓肿的认识不足，经验不够。传统认为，肛周脓肿切开引流术，操作简单，医疗设施条件要求不高，肛周脓肿切开引流术后，肿痛症状随之消失，能够快速缓解痛苦。但这种方法超过90%的可能造成术后脓肿复发或肛瘘的形成，需再次手术或二期手术。而这部分患者因未得到正确健康指导，没有在3月内主动进行二次手术，当脓肿再次复发时，又没有及时就诊，则脓肿范围可能会扩大，增加根治手术的难度。这部分患如果能够在条件允许的情况下首选根治术，则可以大大降低肛周脓肿手术后复发率，很大程度的改变患者群体对肛周脓肿手术后容易复发的错误观点。

肛周脓肿根治手术后复发，是临床主要研究的难题和将来致力研究的方向[1-3]。其原因可能是根治手术时未进行彻底清创，尤其未认真处理内口、或内口处理不明确、或双内口及多内口；脓肿范围较大，为保证肛门功能，避免破坏肛门局部解剖结构，行清创+开窗引流术式后，切口之间形成窦道后复发；或者是术后伤口换药不重视，对术中没有彻底开放的脓腔未能很好处理，未能及时发现粘连愈合，而导致手术失败。医生要提高对本病的专科认识，正确选择手术方式，以及在根治手术中应在兼顾保护肛门功能的前提下，尽可能彻底清创，正确处理内口，重视术后换药，可有效降低手术后复发率。

[1] 吴 炯,孙建华,杨佳佳,等.肛周脓肿单纯切开引流术后近期复发的多因素分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(5):38-43.

[2] 贾善勇,秦澎湃,刘风祝,等.切开引流术治疗肛周脓肿术后中长期复发的影响因素分析[J].结直肠肛门外科,2017,23(3):311-315.

[3] 王 鹏,洪 然.肛周脓肿单纯切排术后复发再手术75例分析[J].数理医药学杂志,2013,26(4):449.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)05-0043-03

郭 俊，男，主治医师，从事肛肠科临床工作