加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析

(太原市第二人民医院， 山西 太原 030002)

加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效分析

何亚丽

(太原市第二人民医院， 山西 太原 030002)

目的观察加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法选择带状疱疹后遗神经痛患者150例，随机分为3组，每组50例，A组：口服加巴喷丁胶囊；B组：He-Ne激光治疗仪照射皮疹区；C组：加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗。结果3组的有效率分别为68%、58%、86%，C组总有效率高于A组及B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效优于单用加吧喷丁或He-Ne激光治疗，不良反应少，是一种治疗带状疱疹后遗神经痛安全有效的方法，值得在临床实践推广应用。

加巴喷丁胶囊； He-Ne激光；带状疱疹

带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)，为在原发疱疹的皮区遗留或重新出现的持续自发痛、轻触痛和感觉痛。该病疼痛剧烈，老年患者PHN发病率高达 50%以上，疼痛持续数月或数年，严重影响患者的生活质量，且治疗较为棘手。笔者采用加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年12月在太原市第二人民医院收治的带状疱疹后遗神经痛患者150例，其中男79例，女71例，年龄60～75岁，病程1个月～2年。入选标准：本人同意本组治疗方案，配合随访。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器的器质性病变、非带状疱疹性疼痛、对药物过敏或对治疗不能耐受以及因不良反应或其他原因自行终止治疗者。将患者随机分为A、B、C组，每组50例。3组患者的年龄、性别、病程、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组：首次从最小剂量开始，第1天开始口服加巴喷丁胶囊剂量为300mg晚间顿服，第2天600mg于中、晚分2次服用，第3天900 mg分早中晚3次服用，此后以900 mg剂量和用法维持2周。B组：给予He-Ne激光治疗，病变部位分区直接照射皮肤病灶，激光波长为632.8 nm，输出功率为40 mW，距离75～100 cm，光斑直径5～10 cm。每部位照射15 min，1次/d，连续治疗14 d。C组：口服加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光照射，加巴喷丁口服剂量及时间同A组，He-Ne激光照射同B组。同时观察治疗期间患者口服加巴喷丁后不良反应(包括周围水肿、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊等)。

1.2.2 疗效观察指标及评分标准 根据视觉模拟评分(VAS)标准对疼痛进行评定：0分为无痛，10分为极剧烈疼痛，疼痛难忍，轻度、中度、重度疼痛分别为1～3分，4～6分，7～9分。患者根据本人疼痛程度自行选定0～10间的数字。根据患者治疗前后的疼痛积分，计算其疼痛下降的百分数=治疗前VAS-治疗后VAS-/治疗前VAS×100%。疗效评定：有效率=治愈率+显效率。治愈，疼痛感消退，疼痛下降百分数为100%；显效，疼痛较治疗前明显减轻，疼痛下降指数≥60%；弱效，疼痛改善，疼痛下降百分数<60%，但﹥0；无效：疼痛下降指数为0。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件对试验数据进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较(见表1)

表1 3组临床疗效比较 例

1)与A组比较，χ2= 4.57，P<0.05；2)与B组比较，χ2= 9.72，P<0.05

2.2 不良反应

服药两组在治疗初各出现轻度嗜睡和眩晕，未给予特殊处理，继续服药后症状可自行缓解。A组出现口干1例。C组周围性水肿1例。服药两组患者治疗前后的肝肾功能未出现明显变化。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是水痘-带状疱疹病毒引起的常见的顽固性神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的也是最难治疗的并发症，疼痛的性质通常与带状疱疹神经痛相似，治疗时以减轻疼痛及抑郁、失眠、功能障碍等伴随症状为目的。其发病与年龄密切相关，有研究显示，其在40岁以下的患者中发病率极低，而老年患者中发病率较高，70岁以上患者带状疱疹治愈后有75%的患者疼痛持续1月以上[1]。

一方面，带状疱疹病毒导致脊神经持续的炎性反应，疼痛传导通路异常，机体对疼痛阈值降低和敏感性增高；另一方面，在PHN中，受损的神经元过度兴奋或异常放电，大量钙离子流入神经元或轴突末端，导致兴奋性神经递质如去甲肾上腺素、P物质持续地释放，从而使机体处于疼痛的超敏感状态。

带状疱疹后遗神经痛的治疗包括药物与神经阻滞、针灸等非药物治疗。药物主要包括:三环类抗抑郁药、阿片类药物、抗癫痫药及局麻药等，但由于其副作用大，疗效欠佳，限制了在临床上的使用。加巴喷丁是一种结构类似GABA的新型抗惊厥药，药理作用不同于现有其它的抗癫痫药。21世纪初，正式批准其为治疗神经病理性疼痛的一线药物，主要用于治疗糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、头痛综合征等，加巴喷丁主要通过对N-J甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体的拮抗，阻断脊髓中NMDA受体的激活及中枢敏化过程；减少Ca2+的内流及谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等钙离子依赖神经递质的释放，阻滞信息的传递；促进K+通道的开放，增加K+外流，使敏感神经元去极化、抑制GABA介导的兴奋性传入信号通路，从而达到中枢性和外周性神经抗痛觉异常作用和异位放电作用，减轻带状疱疹神经痛，缩短病程[2，3]。有研究显示，加巴喷丁可明显改善异常性疼痛。

He-Ne激光为特定波长(632.8 nm)的非致热性激光，可穿透皮肤组织10～15 mm，通过刺激神经末梢，引起局部组织血管扩张，加快血流，改善微循环，促进病变组织细胞的营养和新陈代谢，从而对病变局部起到消炎、消肿、镇痛；同时照射机体能够促进人体细胞免疫功能，促进神经的传导和修复；氦氖激光通过减少5-羟色胺等炎症物质形成和降低末梢神经兴奋性而减轻疼痛[3]。

加巴喷丁不通过肝脏代谢，不影响肝微粒酶对其它药物的代谢及蛋白结合率低，安全性高。因加巴喷丁的血浆浓度随年龄的增加而升高，老年患者服药后血浆浓度高于健康人，所以老年患者应用本品时需密观察不良反应发生[4]。本组资料显示，口服加巴喷丁胶囊联合He-Ne激光治疗PHN对于单纯口服药物和He-Ne激光治疗来说，治疗效果更加明显，患者依从性好，不良反应发生率低，明显缓解PHN患者疼痛，值得在临床推广。

[1] Panah KM,Yaghooti AA,Marashi SH,et al. Effect of Pre-emptive Gabapentin on Postoperative Pain Following Lower Extremity or Thopaedic Surgery under Spinal Anaesthesia[J].Singapore Med J,2011，52(12):879-82.

[2] 孙晓迪，朱敏敏，陈晓东，等.加巴喷丁对大鼠背根神经节神经元高电压激活钙电流的影响[J].中华医学杂志，2011，91(24)：1713-1717.

[3] Drolet M, Brisson M, Levin MJ, et al .A Prospective Study of the Herps Zoster Severity of Illness[J].Clin Pain,2010,26(10):656-666.

[4] 张 强，刘 萍，郝淑娴，等. 加巴喷丁治疗带状疱疹病毒感染后神经痛疗效及安全性探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23(19)：4786-4788.

本文编辑：王 霞

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1671-0126(2017)05-0036-02

何亚丽，女，主治医师，从事皮肤炎症及变态反应临床工作