胺碘酮联合美托洛尔治疗快室率房颤伴心力衰竭的疗效观察

(许昌市人民医院，河南 许昌 457000)

胺碘酮联合美托洛尔治疗快室率房颤伴心力衰竭的疗效观察

张铁峰

(许昌市人民医院，河南 许昌 457000)

目的观察胺碘酮联合美托洛尔治疗快室率房颤伴心力衰竭者心功能的疗效。方法将74例快室率房颤伴心力衰竭患者随机分为试验组与对照组。对照组采用胺碘酮治疗，试验组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗。对两组患者治疗期间与治疗6个月后心室率、心功能以及不良反应等进行检测与分析。结果治疗后，两组静息及运动后的心室率、心功能均有一定程度的改善，且试验组情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在治疗期间未出现明显的不良反应情况。结论胺碘酮联合美托洛尔的方式对快室率房颤伴心力衰竭患者进行治疗，可有效地改善心功能，具有一定的临床应用价值。

胺碘酮；美托洛尔；快室率房颤；心力衰竭；心功能

快室率房颤是快速性心律失常的常见类型，本病可通过增加心肌耗氧量，造成心肌缺血，而导致心力衰竭的发生，影响患者的心脏功能[1]。本研究通过胺碘酮联合美托洛尔治疗快室率房颤伴心力衰竭者，使心功能得到明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2017年5月期间许昌市人民医院收治的74例快室率房颤伴心力衰竭患者为研究对象，排除脏器功能障碍、过敏以及心源性休克等相关情况，随机分为试验组与对照组，每组37例。对照组男21例，女16例；年龄51～78岁，平均(60.8±5.1)岁；病程4～21个月，平均(11.4±4.1)个月；心功能分级：2级16例，3级15例，4级6例。试验组男20例，女17例；年龄51～79岁，平均(61.0±4.8)岁；病程4～22个月，平均(11.5±3.9)个月；心功能分级：2、3级各17例，4级3例。各组患者的性别、年龄、病程等一般情况无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者和家属均征得同意的情况下签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组：用盐酸胺碘酮注射液(赛诺菲制药有限公司，国药准字H20120496，150 mg/3 mL，1503017)治疗[2]。首先按3～5 mg/kg计算盐酸胺碘酮的量，将其与20 mL 25%葡萄糖溶液混匀，静脉推注10 min，若效果欠佳，可间隔10～15 min再重复推注。接着，将盐酸胺碘酮与500 mL 5%葡萄糖溶液混匀，按照1～1.5 mg/min静脉滴注5 h，再逐渐减少用药量至0.5 mg/min，保证24 h内的总量低于1.2 g。在心室率控制后，换成口服胺碘酮。试验组：在对照组的基础上联合琥珀美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098，47.5 mg/片，150203)治疗[3]。每次用量为11.875 mg，若患者病情恶化，则可适当提高药物使用剂量，即每隔2周以倍增形式增加药物剂量。所有患者均进行为期6个月的治疗。

1.3 指标观察与疗效评价

分别用超声心动图及彩色多普勒超声心动图对患者治疗前后静息与运动后心室率情况以及心功能指标(CO：心输出量；EF：射血分数；SV：心搏量；VA/VE：左心室舒张早期速度峰值/晚期速度峰值)进行检测。若治疗后相关临床症状得到显著改善或基本消失，心功能改善等级超过2级，则记为显效；若症状有所改善，心功能改善等级属于1级，则记为有效；若未见好转甚至病情加重，则记为无效[1,4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后静息与运动后心室率的对比

治疗前，两组静息和运动后心室率均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，试验组静息和运动后心室率均低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者静息与运动后心室率的对比 次/min

2.2 治疗前后心功能的对比

治疗前，两组的CO、EF、SV、VA/VE均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，试验组的CO、EF、SV均高于对照组，试验组的VA/VE低于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者心功能的对比

2.3 临床疗效分析

治疗后，试验组的总有效率高于对照组，且有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 临床疗效对比 例

2.4 不良反应分析

试验组与对照组中患者在治疗期间并未出现明显的不良反应。

3 讨论

快室率房颤伴心力衰竭通常与交感神经活性增加有关[4]。胺碘酮是一类常用的广谱抗心律失常药，单用有时治疗快率房颤伴心力衰竭效果不理想[2]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能有效降低交感神经的活性，增加心肌电生理的稳定性，减少心律失常的发生[5]。

本研究以胺碘酮联合美托洛尔与单用胺碘酮比较发现，两种方法治疗后患者的静息以及运动后心室率和心功能相应指标均得到一定程度的改善。试验组静息以及运动后心室率的降低优于对照组；VA/VE比值低于对照组，CO和EF与SV高于对照组。此外，患者在治疗期间并未出现明显的不良反应[4,6]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔进行治疗快室率房颤伴心力衰竭，临床疗效以及心功能改善情况良好，有一定的临床推广价值。

[1] 沈英来.老年人快速心房颤动有关室率控制的药物治疗[J].中国医药指南,2015,13(7):164-165.

[2] 陈 燕.用胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(20):148-149.

[3] 戴 琰.琥珀美托洛尔缓释片对快室率房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的观察[J].贵州医药,2016,40(2):164-166.

[4] 赵 琳.比索洛尔治疗快速型房颤合并慢性心力衰竭患者的疗效[J].实用医学杂志,2017,33(2):334-335.

[5] 范秀坤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床分析[J].中国医药指南,2017,15(5):53-54.

[6] 何超凡.胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的疗效观察[J].中国现代药物应用,2017,11(2):84-86.

本文编辑：王知平

R541

B

1671-0126(2017)05-0025-03

张铁峰，男，主治医师，从事心血管内科临床工作