加强护理干预在手外伤皮瓣移植联合高压氧治疗中的应用及疗效观察

邓君可

（佛山市第一人民医院高压氧治疗中心，广东 佛山 528000）

加强护理干预在手外伤皮瓣移植联合高压氧治疗中的应用及疗效观察

邓君可

（佛山市第一人民医院高压氧治疗中心，广东 佛山 528000）

目的 探讨加强护理干预在手部创伤后皮瓣移植联合高压氧治疗患者中应用效果。方法 选取2014年3月～2017年3月我院收治手部机械性创伤患者60例作为研究对象，将其随机分为常规组和加强组，各30例，常规组采用手术联合高压氧治疗和常规护理，加强组除常规治疗护理外，制订系统的护理干预措施，包括术前心理护理和健康教育，术后移植皮瓣的观察和护理，术后早期功能锻炼等。术后3周通过观察两组患者皮瓣存活情况来对比干预效果。结果 加强组患者皮瓣存活率为96.7%显著于常规组的73.3%（P＜0.05）。结论 加强护理干预在手外伤皮瓣移植联合高压氧治疗患者中应用，可协助提高患者术后皮瓣存活率，提高疗效。

护理干预；手部创伤；皮瓣移植；高压氧；预后

高压氧治疗已成为当前外科手术辅助治疗的常规方式之一[1-2]。此外，皮瓣移植术前术后系统有效的护理干预措施亦尤为重要，是保证皮瓣存活的关键。我院通过在手外伤皮瓣移植术联合高压氧辅助60例手部机械创伤患者中加强护理干预，获得显著护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年3月我院收治手部机械性创伤患者60例作为研究对象，根据计算机抽取患者就诊号法分为常规组与加强组，各30例。其中，常规组男23例，女7例；年龄19～67岁，平均（42.9±6.2）岁。加强组男21例，女9例；年龄10～67岁，平均（42.3±6.7）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者采取常规护理干预，研究组患者在常规护理基础上加强护理干预。

1.2.1 高压氧治疗方法

加强组患者于3～48 h病情稳定、排除高压氧禁忌症后进行高压氧治疗。压力为0.2 Mpa，戴面罩吸纯氧0.5 h，吸氧次数2次，中间休息5 min，1次/d，连续治疗1～3月。

1.2.2 加强护理干预措施

1.2.2.1 术前心理护理和健康教育

术前对患者讲解疾病相关知识，采用心理评估量表对患者心理状况评估，对于合并有不良心理患者采用音乐、移情疗法等进行疏导，减轻患者不良心理，保持患者积极、乐观心态。

1.2.2.2 术后护理

①病房环境和温度：保持室温23～25℃，湿度50%～60%。②体位护理：术后需卧床10 d，用软枕将患侧肢体抬高，患肢处于休息状态，移植皮瓣应向上并外力，指导患者配合制动体位，保持皮瓣移植血液回流通畅。术后36～72 h开始密切观察皮瓣移植部位血供情况，观察移植皮瓣颜色、表皮文帝、肿胀情况、毛细血管反应情况，如有异常情况及时告知医师。③疼痛护理：评估患者疼痛情况，采用转移注意力、心理安慰方式减轻患者主观疼痛感受，对于不能忍受疼痛患者可适量给予镇痛药物止痛。④早期功能锻炼指导：术后第2 d开始，协助患者对患肢进行被动按摩，指导患者对健侧肢体进行主动运动，按摩从远心端开始到近心端，同时应避免牵拉移植皮瓣。

1.2.3 疗效评定

术后3周观察皮瓣存活情况。存活：皮瓣周围红润饱满，周围干燥无炎症反应，存活达到80%以上。基本存活：皮瓣周围有新鲜肉芽组织覆盖，周围干燥，但有少量组织坏死，稍有炎症反应，存活达到50%以上。未存活：皮瓣发黑、溃烂，存活不足10%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理，率表示皮瓣存活情况，采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

加强组患者皮瓣存活率为96.7%显著高于常规组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮瓣存活情况[n（%）]

3 讨 论

皮瓣移植为临床中治疗四肢外伤常用方法，随着医疗设备、手术技术发展，手术适应证不断放宽，在各类手外伤患者中均能获得显著治疗效果。皮瓣移植术后存活为影响手术成功关键，其成功与否与患者皮瓣移植血供恢复、氧气供应、功能运动等均有相关性。高压氧治疗能加强皮瓣移植术患者局部血氧供应，对提高皮瓣移植成功率有重要作用。高压氧治疗作为手外科辅助治疗方法，可提高局部组织血流量，减少感染及促进毛细血管再生，从而有利于皮瓣的存活。而皮瓣移植术前术后的护理则是保证皮瓣存活的关键，显得尤为重要。

护理工作在协助提高皮瓣移植患者皮瓣存活率和疗效至关重要，常规护理针对患者疾病实施，忽视皮瓣移植术后血液供应、疼痛、患者不良情绪等皮瓣存活影响因素，难以获得显著护理效果。加强护理干预针对皮瓣移植术患者实施，通过制订系统化的护理干预措施，对患者心理状态、术后体位、术后疼痛、术后功能训练等多方面进行干预，相对常规护理显著提高患者皮瓣存活率。

[1]韦贵珠,韦孟怀.护理干预结合高压氧治疗对手部创伤皮瓣移植术患者预后的影响[J].全科护理,2011,9(9):2358.

[2]高春锦.高压氧促进移植皮瓣成活的研究现状[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2008,15:123-125.

[3]邓精华.自体远位皮瓣修复手外伤后组织缺损及瘢痕挛缩畸形的康复护理[J].护理研究,2010,24(9):2310.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.38.76.02

邓君可（1972.09.-），女，副主任护师，广东佛山人，本科，研究方向：临床各种疾病的高压氧治疗与护理

本文编辑：刘欣悦