布氏杆菌病92例患者的临床诊断体会

刘明杰,王勤英

(山西医科大学第一医院感染病科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:wangqy8118@163.com)

布氏杆菌病92例患者的临床诊断体会

刘明杰,王勤英*

(山西医科大学第一医院感染病科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:wangqy8118@163.com)

目的 分析近年来布氏杆菌病的临床特征及临床诊断情况,以提高临床医师对布氏杆菌病的认识而减少延误诊断。 方法 收集我院2011-05～2016-05收治的92例布氏杆菌病患者的临床表现、病原学检查结果及诊断经过的资料,整理并总结92例患者的临床特征、就诊及诊断情况。 结果 92例布氏杆菌病患者以发热、多汗、乏力及关节痛为主要临床表现。92例患者中28例经血液或骨髓培养布氏杆菌阳性而及时确诊为布氏杆菌病,其余64例患者除临床表现外,结合流行病学史、病原学检查及经验治疗做出临床诊断。 结论 ①布氏杆菌病临床不典型病例增多,但仍以发热、多汗、乏力及关节痛为主要临床表现。②通过详细询问病史、认真体格检查,结合实验室检查及其他相关辅助检查仍能及早确诊。

布氏杆菌病; 临床特征; 诊断

布氏杆菌病是人畜共患传染病,临床以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和易转为慢性化为特征[1,2]。近年来,临床表现多不典型,同时,临床医师对该病的认识淡化,容易造成误诊[3]。本文就我院2011-05～2016-05收治的92例布氏杆菌病患者的临床特征及诊断经过进行分析,以便从中吸取经验教训。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011-05～2016-05我院收治的92例布氏杆菌病患者。本组92例患者的诊断全部符合卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准[4]。男54例,女38例;年龄14-76岁,平均42.3岁;职业:农民50例,市民32例,学生10例。

1.2 方法

收集92例布氏杆菌病患者的临床表现、病原学检查结果及诊断经过的资料,整理并总结92例患者的临床特征、就诊及诊断情况。

2 结果

2.1 流行病学史

50例农民患者中32例有牧羊史或与羊、羊肉及羊皮制品等接触史。市民和学生共42例,其中38例有近期一次或多次进食羊肉、羊肉串史。因此,92例患者中具有流行病学史者共70例(76.1%)。

2.2 临床特征

发热、多汗、乏力、关节痛仍然是布氏杆菌病最为常见的临床症状,92例患者中75例(81.5%)出现明显发热,发热持续时间最短为7d,最长持续10个月,其中典型波浪热26例,稽留热14例,不规则热35例。45例(48.9%)患者有多汗症状。42例(45.7%)患者出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状。关节疼痛是布氏杆菌常见症状,其中50例(54.3%)患者表现为明显的游走性关节疼痛,疼痛主要累及肩关节、髋关节、膝关节等(见表1)。

表192例布氏杆菌病患者的临床表现

Table1Clinicalfeaturesof92patientswithbrucellosis

临床表现例数百分比(%)发热75815乏力56609多汗45489消化道症状42457关节痛50543腰骶及坐骨神经痛30326剧烈头痛554肝脾肿大50543睾丸肿大12130

2.3 临床就诊及初次诊断情况

92例患者中,22例因腰痛明显考虑腰椎间盘突出及腰椎脓肿收住骨科,其余70例均以发热待诊入院。收住风湿科7例,分别诊断为血管炎3例、强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮各2例;收住血液科5例,分别诊断为淋巴瘤3例,发热、肝脾大原因待查2例;收住消化科4例,诊断为肝脓肿4例;收住呼吸科4例,分别诊断为结核病3例和上呼吸道感染1例;收住神经内科4例,分别诊断为病毒性脑炎1例、结核性脑膜炎1例及神经官能症2例;收住心内科2例,分别诊断为细菌性心内膜炎及心包积液各1例,以睾丸炎收住泌尿外科3例,收住传染病科41例。收住传染病科的41例中,其中28例经详细询问病史,认真体格检查,结合实验室检查在入院后一周内确定诊断,其余13例中,诊断为沙门氏菌属感染5例,结核菌感染5例,泌尿系感染2例,败血症1例(见表2)。

2.4 确诊情况

92例患者中,28例血液或骨髓培养布氏杆菌阳性,其余64例患者除流行病学史及临床表现外,布氏杆菌凝集实验间隔一周,双份血清滴度均呈4倍以上增长。92例患者按布氏杆菌病治疗后,均痊愈出院。本组患者中,误诊时间最短10 d,最长达36个月。

表292例布氏杆菌病患者临床就诊及初次诊断情况

Table2Clinicaldiagnosisandtreatmentof92patientswithbrucellosis

就诊科室 入院时诊断例数骨科 腰椎间盘突出及腰椎脓肿22风湿免疫科 血管炎3 强直性脊柱炎2 系统性红斑狼疮2血液科 淋巴瘤3 发热、肝脾肿大原因待查2消化科 肝脓肿4呼吸科 结核病3 上呼吸道感染1神经内科 病毒性脑炎1 内结核性脑膜炎1 神经官能症2心内科 细菌性心内膜炎1 心包积液1泌尿外科 睾丸炎3感染病科 布氏杆菌病28 沙门氏菌属感染5 结核菌感染5 泌尿系感染2 败血症1

3 讨论

布氏杆菌病是一种人畜共患的急慢性传染病。近年来随着畜牧业的发展,人民生活水平的提高,生活方式的改变,本病在农村及城市屡有发生。其临床表现无明显特异性,大多数病例起病缓慢,易与类风湿性关节炎、病毒性肝炎、结核、流行性感冒及各种骨关节病相混淆[5-7],这给临床诊治工作带来了一定困难,同时,临床医生对布氏杆菌病的认识不足或重视不够,是导致该病误诊率高的主要原因。

布氏杆菌病又称波状热,临床上以间歇性发热、多汗、关节痛、肝、脾、淋巴结肿大为主要表现,但近年来不典型病例明显增多,某些病例还出现过去少见的胃肠道症状,肺部和神经系统并发症也较前增多,个别病人仅表现为局部症状,如发热伴睾丸肿痛等。临床医生如果对这些复杂多变的临床表现认识不足,很容易造成误诊。

传播途径改变也是引起误诊的主要原因之一。通常为病畜接羔是布氏杆菌病的主要传播途径,其次剥牛、羊皮,剪羊毛,切病畜肉等也可受染,如进食染菌的生乳、乳制品、未煮熟的病畜肉类可经消化道进入体内。本组中32例城市居民及10例学生均无牛羊接触史,仅进食牛羊肉及乳制品较多,可能因此摄入病原菌而致病。另外,病菌污染环境后形成气溶胶,可以通过呼吸道进入人体发生感染。本组农村患者中,18例无牧羊史或与羊、羊肉及羊皮制品等接触史,但邻居家均有羊群。因此,临床医生仅凭无牛、羊接触史即排除本病,易导致误诊。

加强对本病的认识,详细询问病史、职业、饮食习惯、居住地区,同时进行细致全面的体检。布氏杆菌病的发生具有一定的地域特点,以农牧区及临近地区较多见,所以在此类地区、凡遇可疑发热病人,均应进行必要的辅助检查,如布氏杆菌血清凝集试验、补体结合试验、血培养、骨髓培养等,以便及早确诊。同时需要开拓诊断思路,培养良好的综合判断能力。长期发热病人伴肺部、泌尿系统、神经系统、消化系统等症状,常规治疗无效时,应考虑到布氏杆菌病的可能,而不要满足于已有的片面资料而作出诊断,贻误病情。

加强预防接种和病畜及畜产品的管理工作,特别是对职业人群的防护,是控制本病的主要措施。对于已经感染本病的患者,应及时进行正规治疗,尽可能减少复发及向慢性布氏杆菌病发展,同时向患者详细说明本病治疗的长期性和易复发的特点。

[1] Andriopoulos P, Tsironi M, Deftereos S,etal.A cute brucellosis: presentation, diagnosis,and treatment of 144 cases[J].Int J Infect Dis,2007,11(1):52-57.

[2] 崔恩博,鲍春梅,郭桐生,等.布氏菌病的流行趋势及诊断[J].传染病信息,2010,23(1):20-22.

[3] 徐楠,李娜.布氏杆菌病流行病学及诊治研究进展[J].中国实用医药,2010,5(20):246-247.

[4] 李梦东,王宇明.实用传染病学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2000:480-487.

[5] 丁丽萍,庞丽霞.布氏杆菌病20例误诊分析[J].临床误诊误治,2002,15(5):355-356.

[6] 孔丽,任仲轩.布氏杆菌病6例误诊分析[J].中国人兽共患病杂志,2003,19(4):133.

[7] 苏乙拉其木格,布特格勒图.布鲁氏杆菌病误诊6例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(5):668.

Experienceofclinicaldiagnosisof92patientswithbrucellosis

LIU Mingjie,WANG Qinying*

(DepartmentofInfection,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:wangqy8118@163.com)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and clinical diagnosis of brucellosis in recent years for improving the clinician’s knowledge of brucellosis and reducing the delay diagnosis.MethodsThe clinical manifestations, etiological examination re-sults and diagnosis process of 92 patients with brucellosis admitted to our hospital from May 2011 to May 2016 were collected to summarize the clinical features, diagnosis and treatment of brucellosis.ResultsThe main clinical manifestations of 92 cases of brucellosis were fever, sweating, fatigue and joint pain. Of 92 cases, 28 cases were timely diagnosed as brucellosis according to the blood or bone marrow culture of Brucella positive, and the other 64 cases were confirmed to be brucellosis by clinical manifestations combined with epidemiological history, pathogen examination and trial treatment.Conclusion①The clinical atypical cases of bacterial brucellosis increase, but the fever, sweating, fatigue and joint pain are still the main clinical manifestations. ②Brucellosis can still be early diagnosed through the detailed medical history and serious physical examination combined with laboratory tests and other related auxiliary examination.

brucellosis; clinical features; diagnosis

R181.3

A

1007-6611(2017)09-0951-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.019

刘明杰,女,1990-12生,在读硕士,E-mail:891603318@qq.com

2017-04-20