腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床价值及手术效果观察

鲍二臣，施卓钰，于 楠

（江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏 徐州 221400）

腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床价值及手术效果观察

鲍二臣，施卓钰，于 楠

（江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏 徐州 221400）

目的 研究分析腹腔镜下输卵管切开取胚术临床疗效。方法 选取本院2015年6月～2016年6月收治的输软管妊娠患者48例，分为对照组与研究组，其中对照组给予开腹输卵管切开取胚术，研究组采用腹腔镜下输卵管切开取胚术，比较两组患者手术情况以及术后恢复情况。结果 研究组患者术中出血量、手术时间、住院天数明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后通水通畅率、血β-HCG降为正常时间之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠具有显著的疗效，且患者创伤小，术后恢复快，持续性宫外孕发生率低，减轻女性痛苦具有重要的意义，值得临床广泛推广应用。

腹腔镜；输卵管切开取胚术；异位妊娠；效果

异位妊娠是妇科常见的急腹症，受精卵着床于子宫腔以外，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%。近些年来异位妊娠的发病率逐渐升高，且逐渐的年轻化，若不及时治疗可严重危及患者的生命[1]。临床治疗分为保守治疗与手术治疗，保守治疗可残留绒毛组织，发生持续性异位妊娠。随着科学技术的发展，腹腔镜技术在很多领域被应用，其手术创伤小，术后恢复快，且尽可能保留输卵管，被很多患者所接受[2]。本组研究对本院收治的输卵管妊娠患者给予腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年6月～2016年6月收治的输软管妊娠患者48例，分为对照组与研究组，对照组24例，年龄20～38岁，平均年龄（27.5±4.5）岁，未产妇10例，经产妇3例，其中输卵管壶腹部妊娠7例，峡部妊娠2例，间质部1例，伞部1例，血β-HCG平均（1286±156.8）mIU/L；研究组24例，年龄19～39岁，平均年龄（28.1±4.2）岁，未产妇11例，经产妇4例，其中输卵管壶腹部6例，峡部妊娠1例，间质部1例，伞部1例，血β-HCG平均（1278.5±154.2）mIU/L。两组患者术前均有不同程度的阴道出血，超声检查未见宫内孕囊，两组患者年龄、妊娠部分等差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组给予开腹输卵管切开取胚术，麻醉后，开腹进入腹腔，在输卵管系腹无血管区，将垂体后叶素1 mL沿输卵管纵形切开输卵管，长度略小于包快长度即可，将内组织取干净，采用可吸收线将输卵管管芯缝合，再逐渐缝合浆膜等，对腹腔内存在积血者应先将积血清除，存在盆腔粘连的进行松解术。研究组麻醉后，通过脐部穿刺将二氧化碳注入建立气腹，置入腹腔镜，在输卵管妊娠包块的下方于输卵管系膜处避开血管区注入垂体后叶素1 mL，采用单级电钩电凝沿输卵管纵形切开输卵管包快，用水分离法将妊娠组织与输卵管壁分离，镜下取出妊娠组织，用长注射针头经腹壁进入腹腔，切开输卵管下方的系膜，避开血管处注入采用注射用水稀释后的甲氨蝶呤针50 mg，后电凝止血。术后将取出物病理检查，证实为绒毛组织。

1.3 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，无1例患者转为输卵管切除，研究组患者术中出血量、手术时间、住院天数明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后通水通畅率、血β-HCG降为正常时间之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组术中、术后情况比较

3 讨 论

异位妊娠常常容易被误诊，病情严重患者若抢救不及时可危及生命，传统的方法治疗是手术切除，由于未育女性具有很高的发病率，所以保留生育能力以及输卵管完整性的愿望强烈，所以在传统基础上发展为开腹输卵管切开取胚术，疗效确切，且术后通水通畅率理想，但手术仍旧创伤大，对女性影响较大[3]。随着科学技术的发展，腹腔镜技术不断的提高与完善，应用越来越广泛。腹腔镜下输卵管切开取胚术可避免持续发生宫外孕，保留了输卵管的完整性，对患者损伤小，术中出血量少，患者术后恢复快，是目前治疗输卵管妊娠的主要方法[4]。本组研究分别对开腹输卵管切开取胚术与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠进行比较分析，结果显示，研究组手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短，明显优于对照组，其差异显著具有统计学意义（P＜0.05），两组患者输卵管复通率以及血血β-HCG降为正常时间之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本组研究结果与王淑琴相关研究相类似[5]。但腹腔镜操作切口不宜大，以包快大小便于取出孕囊即可，减少出血，避免术中反复夹取过深导致出血，以及过度的电凝止血破坏管腔，导致管腔断裂或是发生粘连堵塞，所以对操作者的要求较高，操作轻而准确，提高治疗效果。

综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠，临床效果显著，创伤小，对患者损伤小，术后恢复快，安全性高，尽可能的保留了输卵管，尽可能的保留患者的生育功能，应提高技术操作的精准，提高宫内妊娠的几率。

[1] Mol F,van Mello NM,Strandell A,et al.Cost-effectiveness of sal-pingotomy and salpingectomy in women with tubal pregnancy (a ran-domized controlled trial)[J].Hum Reprod,2015,30(9):2038-2047.

[2] 谭艳萍.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):169-171.

[3] 付凤仙,叶 红,苗 杰.腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况的探讨[J].中国微创外科杂志,2015,15(12):1080-1083.

[4] 李香红,肖海燕.两种治疗方案用于未破裂型输卵管妊娠的临床效果比较[J].中国基层医药,2015,11(22):3460-3463.

[5] 王淑琴.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠病理观察[J].重庆医学,2015,44(3):389-390.

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ISSN.2095-8803.2017.11.33.02

本文编辑：王 琦