宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析

徐敏，王春桃，许丹，薛金玲

(1.江苏省盐城市第一人民医院 妇产科，江苏 盐城 224001；2．盐城市卫生技术学院 护理学院，江苏 盐城 224005)

·论著·

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析

徐敏1，王春桃2，许丹1，薛金玲1

(1.江苏省盐城市第一人民医院 妇产科，江苏 盐城 224001；2．盐城市卫生技术学院 护理学院，江苏 盐城 224005)

目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及对血红蛋白等相关指标的影响。方法选取2013年1月至2015年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者100例，将患者随机分为观察组(n=47)和对照组(n=53)，观察组给予宫腔镜电切术，对照组给予传统的诊断性刮宫治疗，观察两组手术情况及血红蛋白变化。结果观察组手术时间为(10.04±1.46) min，明显少于对照组(P<0.05)；观察组术后6个月和12个月月经失血图(PBAC)评分和内膜厚度均明显小于对照组(P<0.05)，而血红蛋白明显高于对照组(P<0.05)；观察组复发率为6.38%，明显低于对照组的16.98%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉效果好，能够显著改善患者临床症状，术后复发率低，值得推广使用。

子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；疗效；血红蛋白

子宫内膜息肉是临床上较为常见的妇科良性增生性疾病，相关研究显示子宫内膜息肉的发病率可达0.006%，且近年来呈现出了明显的上升趋势[1]。临床上子宫内膜息肉的长期发生发展可以导致子宫内膜恶性病变的发生，临床预后不佳。传统的诊断性刮宫术虽然可以对子宫内膜息肉进行诊刮，促进内膜息肉的剥脱，但诊刮术的临床治疗总体有效率不足35%，且术后3个月内的复发率较高，患者的月经紊乱等表现仍然无明显改善[2]。宫腔镜是近年来发展较快的内镜技术，可以较为清晰地观察子宫内膜病变情况，并在宫腔镜的引导下进行子宫内膜息肉的切除等操作，临床效果更为显著[3- 5]。本研究选取在我院治疗的子宫内膜息肉患者100例，探讨了宫腔镜治疗内膜息肉的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者100例，纳入标准：(1)经宫腔镜、B超联合病理学检查确诊为子宫内膜息肉；(2)无宫腔镜手术及放置宫内节育器禁忌证；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)术前使用过激素治疗；(2)合并有心、肾、肝等重要脏器疾病；(3)依从性差，不配合随访治疗者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组(n=47)和对照组(n=53)，两组患者年龄、生育情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的诊刮术：患者取仰卧位，常规消毒铺单，窥阴器扩开阴道，进行宫腔子宫内膜息肉的诊刮，术后观察出血情况。观察组采用宫腔镜下息肉摘除：采用江苏杨子生物科技有限公司生产的ZG- 1宫腔镜系统，相关成像系统采用日本panasonic公司生产的storz影像系统。采用0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，宫腔压力控制在150～170 mmHg。患者取仰卧位，常规会阴以及阴道消毒，置入宫腔镜后观察宫颈内息肉的数目、大小以及部位，特别注意对于息肉蒂部的观察，采用双极电凝切除息肉，对于息肉蒂部较宽的组织可以适度增加切除深度，并进行及时的电凝止血，取出组织常规送病理科检查，并再次观察宫腔内息肉，确定是否已完全切除。

表1两组一般资料比较

1.3 月经失血图(PBAC)

两组患者每张卫生巾使用完毕后，由患者自行放入塑料袋内存放，将存放的卫生巾收集后由医务人员重新分类及评分。根据月经失血图每张卫生巾的血染程度分为轻、中、重度，同时对遗失血块进行评分。将卫生巾的评分、数量及天数进行统计，PBAC评分越高，说明月经量越多。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组术中情况比较

观察组手术时间为(10.04±1.46) min，明显短于对照组的(15.37±2.30) min，差异有统计学意义(t=-13.633，P<0.05)。

2.2 两组血红蛋白、月经量及子宫内膜厚度比较

观察组和对照组分别有31例和42例患者完成12个月随访。观察组和对照组术前PBAC评分、血红蛋白及内膜厚度比较差异无统计学意义(P<0.05)；观察组术后6个月和12个月PBAC评分和内膜厚度均明显小于对照组(P<0.05)，而血红蛋白明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组复发情况比较

截止随访结束，观察组共有3例复发，复发率为6.38%(3/47)，对照组共有8例复发，复发率为16.98%(9/53)，两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.121，P<0.05)。

表2两组血红蛋白、月经量及子宫内膜厚度比较

组 别例数PBAC评分/分血红蛋白量/g·L-1内膜厚度/cm术前术后6个月术后12个月术前术后6个月术后12个月术前术后6个月术后12个月观察组31107.41±20.7825.30±9.7113.40±4.8061.80±10.77110.60±11.43123.80±9.521.25±0.300.32±0.110.27±0.11对照组42106.22±14.8050.20±12.2141.81±11.8760.93±11.24103.41±10.35113.50±10.401.21±0.320.40±0.130.38±0.10t值0.286-9.371-12.5710.3332.8074.3340.542-2.771-4.452P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3 讨 论

宫腔镜可以对于子宫内膜息肉的特征进行有效的观察，对于息肉摘除术后的出血点进行辨别[6]，同时电凝操作也可以及时进行止血，止血效果明显优于传统手术术后的纱布填塞的方式[7- 9]。已有的研究已经证实了宫腔镜下子宫内膜息肉诊断性刮宫的临床效果，认为宫腔镜可以提高内膜息肉的临床治疗效果[10- 11]。

本研究中观察组患者采用宫腔镜治疗的手术时间明显短于对照组，同时手术过程中的出血量少于对照组，差异具有统计学意义，提示宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果更为显著。宫腔镜治疗过程中对于子宫内膜息肉的位置及息肉大小等病理特征的观察较为清晰，手术定位较为理想，避免了盲目的诊刮术导致的术中出血的发生。吕华等[7，12]回顾性分析了82例样本的临床资料，发现宫腔镜治疗子宫内膜息肉的术中出血量可较普通诊断性刮宫术少50 ml左右，这与本研究的结论较为一致。同时，本研究发现，宫腔镜治疗后的子宫内膜厚度较小，子宫内膜厚度的下降可以避免过度子宫内膜增生导致的息肉复发，而宫腔镜治疗后的月经量的评分明显低于对照组，提示宫腔镜治疗后的异常月经出血情况可明显改善。宫腔镜手术对于息肉部位的切除较为彻底，同时对息肉切除后的出血部位的止血更为彻底，避免了术后持续性不规则阴道出血的发生，从而降低了PBAC评分。但需要注意的是，Mori等[12]研究中并未发现宫腔镜治疗后PBAC评分的改善，这与本研究的结论存在一定的差别，可能由于临床样本量的纳入排除标准不一、PBAC评分标准不统一等所导致。宫腔镜治疗后12个月患者的血红蛋白明显高于对照组，血红蛋白的上升可以避免宫腔镜术后贫血导致的感染的发生，而复发率的研究也显示，宫腔镜手术术后患者的复发率明显低于对照组，进一步提示了宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。

本研究发现，宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床效果更为显著，术中出血少、术后子宫内膜厚度及血红蛋白等指标明显改善，同时宫腔镜治疗的临床复发率较低。但本研究对于宫腔镜治疗后的临床总体有效率或者病情缓解率等指标的分析不足，存在一定的局限性。

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Clinicaleffectofhysteroscopyinthetreatmentofendometrialpolyps

XUMin1,WANGChun-tao2,XUDan1,XUEJin-ling1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,YanchengFirstPeople’sHospitalofJiangsuProvince,Yancheng224001,China;2.CollegeofNursing,YanchengCityHealthTechnologyCollege,Yancheng224005,China)

Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the treatment of endometrial polyps.Methods100 cases of endometrial polyps were selected in our hospital from January 2013 to August 2015, were randomly divided into observation group (n=47) and control group (n=53), the observation group was treated by hysteroscopy, and the control group was given the traditional treatment. The operation situation and hemoglobin changes were observed.ResultsThe operation time of the observation group was (10.04±1.46) min , significantly less than that of the control group (P<0.05). The pictorial blood loss assessment chart (PBAC) score and endometrial thickness in the observation group 6 months and 12 months after operation were significantly less than those in the control group (P<0.05), while the hemoglobin was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The recurrence rate of observation group was 6.38%, which was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHysteroscopy has good effect in the treatment of endometrial polyps, can significantly improve the clinical symptoms of patients, postoperative recurrence rate is low. It is worth popularizing.

endometrial polyps; hysteroscopy; curative effect; hemoglobin

2016- 12- 20

2017- 06- 14

徐敏(1977-)，女，江苏盐城人，副主任医师，医学硕士。E- mail：xuminyc@163.com

徐敏，王春桃，许丹，等.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].东南大学学报:医学版,2017,36(5)：742- 745.

R713.4

A

1671- 6264(2017)05- 0742- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.05.011

(本文编辑：何彦梅)