体外冲击碎石与输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比

邓远洋

(溧水区人民医院泌尿外科，江苏 南京 211200)

体外冲击碎石与输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比

邓远洋

(溧水区人民医院泌尿外科，江苏 南京 211200)

目的对比分析体外冲击碎石与输尿管钬激光碎石术对输尿管结石的疗效和安全性。方法选取我院2015年7月至2016年8月收治住院治疗的输尿管结石患者206例作为研究对象。按照手术类型分为体外冲击碎石治疗组(对照组)86例，输尿管钬激光碎石术治疗组(观察组)120例。比较2组患者手术时间、住院时间以及结石排净率；观察2组患者术后并发症的发生率。结果观察组手术时间少于对照组(P<0.05)；观察组住院时间多于对照组(P<0.05)，但结石排净率高于对照组(P<0.05)。观察组并发症的发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管钬激光碎石治疗术可提高患者结石排净率，减少患者住院时间和术后并发症发生率，值得推广应用。

输尿管结石；体外冲击碎石；输尿管钬激光碎石；并发症

输尿管结石是临床常见疾病、多发病，患者临床表现为绞痛，可见血尿。体外冲击碎石术与输尿管钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石的常用方法[1-2]。本文就两者的临床疗效进行对比分析，为输尿管结石的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月至2016年8月收治住院治疗的输尿管结石患者206例作为研究对象，所有患者均经诊断符合输尿管结石的临床诊断标准。按照手术类型分为(1)体外冲击碎石治疗组(对照组)86例，其中，男55例，女31例，年龄21～70岁，平均(45.5±12.5)，结石直径0.5～1.5cm，平均(1.5±0.5)cm；结石部位：输尿管上段44例，输尿管中段22例，输尿管下段20例。(2)输尿管钬激光碎石术治疗组(观察组)120例，其中，男75例，女45例，年龄21～71岁，平均(46.2±11.3)，结石直径0.5～1.5cm，平均(1.4±0.6)cm；结石部位：输尿管上段60例，输尿管中段32例，输尿管下段28例。2组患者基础资料如性别、平均年龄、结石部位及结石大小等经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用惠康体外冲击碎石机治疗。治疗前患者无需麻醉处理，术中根据患者耐受性给予盐酸哌替啶镇痛。根据结石上中下段部位的不同，分别使患者取仰卧位、俯卧位及仰卧和俯卧结合位。碎石治疗过程中使用X线光机定位，冲击次数为1500～1800次。

1.2.2 观察组采用输尿管钬激光碎石术治疗，仪器为Wolf 硬输尿管镜(URS,美国科以人公司)，爱科凯能的钬激光碎石机。治疗前，使患者取截石位，经连续硬膜外阻滞麻醉成功后，依次采用直视下进入以及预置F4输尿管导管2种方法相结合的方法置入输尿管。待输尿管到达结石部位后，观察周围组织情况，待窥清结石后经输尿管腔道置入钬激光传导光纤(365 μm)，注意应直抵结石部位。设置激光能量参数至0.5～1.2 J/(10～15)Hz，并激发钬激光启动碎石治疗。治疗中应注意将碎石击碎至2 mm以下。

2组患者碎石治疗后1周及3个月分别行泌尿系统平片或者B超复查碎石情况。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者手术时间、住院时间以及结石排净率；(2)观察2组患者术后并发症的发生率。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、住院时间以及结石排净率比较 观察组手术时间少于对照组(P<0.05)；观察组住院时间多于对照组(P<0.05)，但结石排净率高于对照组(P<0.05)。见表1

表1 2组患者手术时间、住院时间以及结石排净率比较

2.2 2组患者术后并发症的发生率比较 观察组并发症的发生率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 2组患者术后并发症的发生率比较

3 讨论

输尿管结石的治疗方法很多，体外冲击碎石治疗为较常用的治疗方法，在各类医院广泛应用。但其存在一定的不足，如患者治疗后部分结石不易排除，导致患者病情反复发作。输尿管钬激光碎石治疗术安全性和疗效好，同时就还具有创伤小及碎石成功率高等优点，近年来在临床应用广泛。其主要原理是：通过钬激光的光热效应，直达结石部位，使结石直接吸收激光的能量后内部逐渐升温并产生热化学反应，最终导致结石崩解[3-4]。在使用该治疗方案时，应根据患者结石的大小调整激光能量，以达到最佳碎石效果。

本组资料中，观察组120例患者接受输尿管钬激光碎石治疗后，患者手术时间明显少于体外冲击碎石治疗组，表明钬激光碎石治疗术具有便捷的优点。但钬激光碎石治疗后患者的住院时间多于体外冲击碎石治疗，这与其实施连续硬膜外阻滞麻醉有关。本文研究还表明，观察组结石排净率高于对照组(P<0.05)，表明钬激光碎石治疗的疗效较好。术后并发症方面，2组治疗后主要并发症为输尿管穿孔、感染及结石上移，观察组并发症的发生率少于对照组，进一步表明了钬激光碎石治疗术的安全性较高，这与成俊等[5]的研究和报道结果基本相符。

综合全文，输尿管钬激光碎石治疗术可提高患者结石排净率，减少患者住院时间和术后并发症发生率，值得推广应用。

[1] 朱科,李昕,李炜,等.体外冲击波碎石治疗输尿管结石影响疗效的相关因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):572-575.

[2] 白玉成,柳国锋,钱璐,等.超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石575例临床分析[J].河北医学,2013,19(1):99-102.

[3] 任鹏.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60例[J].中国老年学杂志, 2013, 33(6):1448-1449.

[4] 薛锋,侯建全,黄玉华,等.输尿管结石多次体外震波碎石治疗无效的原因分析[J].江苏医药,2013,39(5):584-585.

[5] 成俊,郭小鹏,王鹏,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):683-685.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.061

2095—9559(2017)05—3420—02

2016-09-29