胸腹腔穿刺引流管C型双膜固定降低非计划拔管率的效果观察

管银芳

(南京市江宁医院消化科，江苏 南京 211100)

胸腹腔穿刺引流管C型双膜固定降低非计划拔管率的效果观察

管银芳

(南京市江宁医院消化科，江苏 南京 211100)

目的探讨临床胸腹水行胸腹腔穿刺放置引流管后的改良固定方法。方法选择在消化科使用胸腹腔穿刺后放置引流管的患者38例，分为观察组和对照组各19例。对照组运用常规的方法固定，而观察组运用改良方法固定，观察两组的固定效果。结果观察组正常拔管19例，非计划拔管0例，非计划拔管0.0%；对照组正常拔管15例，非计划拔管4例, 非计划拔管率21.05%，比较两组非计划拔管率有明显差异(P<0.05)。结论在临床胸腹腔穿刺后放置引流管固定过程中，采用C型双膜固定方法明显优于常规固定方法，值得临床推广使用。

胸腹腔引流管；C型双膜固定；非计划拔管率

为改善疾病引起的胸腹腔腹水病人症状，临床多行胸腹腔穿刺后放置引流管，将胸水或腹水通过引流管引流出体外，以减轻病人痛苦，提高舒适度。我科2015年1月至11月行胸腹腔腹水引流置管38例，其中1月至5月置管19例，单膜常规固定；从 6月至 11月置管19例，C型双膜固定，现将两组的置管固定情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至11月我院消化科胸腹腔腹水穿刺后放置引流管的住院患者38例，其中男性21例，女性17例，年龄38～85岁，分为两组，将2015年6月至11月胸腹腔穿刺置管引流的病人做为观察组，共19例，其中男11例，女8例，年龄38～85岁，平均年龄60.5±5.3岁，其中消化道恶性肿瘤患者3例，不明原因腹水 2例，肝硬化腹水患者14例；将2015年1月至5月胸腹腔穿刺置管引流的病人为对照组19例，其中男10例，女9例，年龄41～83岁，平均年龄67.7±4.3岁，其中消化道恶性肿瘤患者7例，不明原因腹水患者1例，肝硬化腹水患者11例。两组性别、年龄、病因等方面比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料选择及操作前准备 一次性使用腹腔穿刺包一个，一次性无菌IV3000透明膜(10cmХ12cm)2张(经环氧己烷灭菌)，利多卡因一支，1ml注射器一支，无菌手套两副，一次性中单一个，0.5%碘伏 (皮肤消毒液)，棉签，生理盐水100ml一瓶,14Ga型单腔测孔深静脉导管组合一套，检查包装是否完好，套管完整无断裂，型号是否正确，是否在有效期内。

1.2.2 定位及操作方法 胸腔穿刺和腹腔穿刺放腹水由医生完成，由于胸腹水量较大，胸腔穿刺放胸水需要B超定位；腹腔穿刺一般选择在左下腹反麦氏点，即脐与左髂前上棘连线的外三分之一为穿刺部位。穿刺时先对穿刺部位皮肤进行消毒，消毒范围15cm×15cm以上，可先用乙醇进行消毒，再用碘伏消毒两次。常规消毒后用利多卡因局部麻醉，麻醉后穿刺针与皮肤成90°的角度进针，缓慢经皮入腹腔，有腹水流出后先进导丝，撤出穿刺针，再由导丝引导置入导管，再缓缓撤除导丝，并注明穿刺时间和执行者。

1.2.2.1 穿刺后常规固定方法：导管顺势朝低位而下，贴膜一张，接引流袋，持续引流一定量后夹闭导管，次日再放开引流，导管上注明穿刺时间和执行者，膜上注明换膜人和换药时间。视情况每日或隔日由护士更换一次膜并注明换膜者和换药时间，如图1所示。

图1 改良前常规固定方法

1.2.2.2 穿刺后C型双膜固定方法：导管C型或U型朝上弧形而下，穿刺点中心贴膜一张，导管再贴膜一张，导管外露处用3M透明胶带撕成半宽在导管处交叉，胶带两端固定到膜上，导管末端接引流袋，持续引流一定的量后夹闭导管，次日再放开引流；导管上用注明穿刺时间和执行者，膜上注明换膜人和换药时间(如图2所示)。胸腔穿刺和腹腔穿刺放腹水由医生完成，首次贴膜由医护共同操作，后面换药(膜)由护士完成，两组患者的操作对象都是操作熟练的医生和护理人员。

图2 改良固定方法C型双膜固定(改良后)

1.3 数据处理 采用SPSS 15.0软件，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组正常拔管19例，非计划拔管0例，脱管率0.0%；对照组正常拔管15例，非计划拔管4例, 非计划拔管率21.05%，两组非计划拔管率比较，x2=4.47，P<0．05。表明C型双膜方法明显优于常规固定方法。

3 讨论

改良固定方法中，无菌医用胶贴直接固定穿刺点，之后再用无菌透明膜固定导管，能有效固定导管的同时，覆盖了穿刺点，减少局部感染的发生；另外，无菌透明膜C型或U型固定时，不会因穿脱衣服等情况挂扯、拽脱，使引流失败。有时腹水会由于压力大沿穿刺点流出，常规固定时，腹水沿导管顺势而下与膜之间形成隧道，即使膜贴住皮肤导管也会沿隧道脱落，但C型或U型固定后腹水不会沿导管流出，同时导管外露处交叉固定有效地再固定，可有效避免非计划拔管事件发生。而且改良固定所需材料与改良前的常规固定方法相同，成本仅增加一张贴膜，未明显增加患者经济负担，但减轻了医护人员的工作量[2]，且改良固定方法操作简单、安全、可靠、方便，可有效减少非计划拔管的发生，切实提高了护理质量[3]，从而有利于减少患者再穿刺的痛苦，提高患者舒适度，降低患者费用，提高患者满意度；也有助于提高护士工作效率及工作的安全性。本研究结果显示，观察组的非正常拔管率显著低于对照组，说明导管的改良固定方法优于常规固定方法。

[1] 余俊芳．改良固定法在老年患者胸腹腔引流术中的应用[J]．中国医药期刊，2013，15(S)：231-232．

[2]杨沪冰．ICU患者非计划拔管的原因分析及护理干预[J]．当代护士(学术版)，2011；8：96-98．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.034

2095—9559(2017)05—3383—02

2016-07-01