探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效

杨 涛

（山西省阳泉市北大街阳煤集团总医院， 山西 阳泉 045000）

探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效

杨 涛

（山西省阳泉市北大街阳煤集团总医院， 山西 阳泉 045000）

目的探讨颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者采用前后路联合手术治疗的临床效果。方法 随机选取我院自2014年8月—2015年8月间接收治疗的20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者，采用入院单双号法将患者分为两组，对照组(10例)患者采用后路手术治疗，研究组(10例)患者采用前后路联合手术治疗。对比两组患者治疗前后Frankel分级情况，脊髓功能改善情况。结果 经过治疗，两组患者的D-E级比率均高于治疗前，且研究组患者的D-E级比率显著高于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05；治疗后，两组患者的ASIA评分均高于治疗前，且研究组患者的ASIA评分显著高于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05。结论 在颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床治疗中采用前后路联合手术治疗，能够有效的促进患者脊髓功能恢复，提高患者生活质量，值得推广应用。

前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤；临床疗效

颈椎骨折脱位是临床中常见的病症，患者在骨折脱位后，骨折碎片和椎管突出部位易对脊髓造成压迫，引起脊髓损伤[1]。近年来，人们生活行为习惯改变，脊椎骨折脱位的发生率呈逐年上升趋势，对患者的生活质量造成了严重的影响。在临床治疗中，主要采用手术疗法，使骨折脱位及时复位，并经过颈髓减压，极大的缓解患者的骨髓损伤程度[2]。目前，前路和后路手术作为临床治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的常见手段，对患者的预后具有聊好的效果。我院在2014年8月—2015年8月对20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者采用前后路联合手术治疗，临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自2014年8月—2015年8月间接收治疗的20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者，经CT或MRI检查，均显示患者颈椎伴有严重骨折脱位。采用入院单双号法将患者分为两组，对照组患者10例，男女例数比为6∶4，年龄20～62岁，平均年龄(38.4±5.9)岁，骨折原因:2例交通意外致伤，3例摔倒致伤，4例坠落致伤，1例重物砸伤，患者受伤至入院治疗时间14 h～9 d，平均(3.2±0.5)d；研究组患者10例，男女例数比为7:3，年龄22～63岁，平均年龄(39.2±6.2)岁，骨折原因:3例交通意外致伤，3例摔倒致伤，2例坠落致伤，2例重物砸伤，患者受伤至入院治疗时间14 h～9 d，平均(3.2±0.5)d。所有患者排除凝血机制异常、身体状况差以及精神疾病患者。两组患者的一般资料对比无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组:所有患者均行颅骨牵引术，并及时实施气管插管麻醉，采用后路手术治疗，取患者俯卧位，于患者背后正中线行切口，将骨折或脱位椎体完全裸露，并进行关节复位，固定，若患者骨髓受伤严重，将置入骨融合进行内固定。研究组:该组患者在后路手术的基础上联合前路手术治疗，将椎体缺损骨折碎片彻底进行清理，并实施颈髓减压，判断椎体形态完整程度，对缺损进行固定或者植骨。两组患者在术后均给予负压引流，在切口关闭后24 h后拔除引流管，同时对患者进行雾化吸氧，注射一定剂量的营养剂与抗生素，复位后，采用X线观察复位与植骨情况[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者脊髓损伤程度以及恢复情况，并按照Frankel分级评分标准[4]对患者的脊髓损伤情况进行评价，记录两组患者治疗前后ASIA评分，分值越高，表示患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法

对本次研究中所得的相关数据应用SPSS20.0统计学分析软件进行统计学分析，以(±s)来表示计量资料，并采用t检验，计数资料以%表示，并采用χ2检验，若 P＜0.05，则代表数据对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Frankel分级情况

两组患者的D-E级比率均高于治疗前，且研究组患者的D-E级比率显著高于对照组，数据对比差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Frankel分级情况对比[n(%)]

2.2 两组患者ASIA评分情况

治疗后，两组患者的ASIA评分均高于治疗前，且研究组患者的ASIA评分显著高于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05， 见表2。

表2 两组患者治疗前后ASIA评分情况对比(±s)

表2 两组患者治疗前后ASIA评分情况对比(±s)

注:Pc＜0.05表示与治疗前对比数据差异显著，Pd＜0.05表示与对照组对比数据差异显著。

组别 治疗前 治疗后 t P研究组(10例)48.75±9.58 85.74±11.24cd13.861 ＜0.05对照组(10例)47.56±8.76 70.43±10.12c 9.833 ＜0.05 t 0.206 3.722 ——P＞0.05 ＜0.05 — —

3 讨论

颈椎是人体椎骨中最小的，共7个，其结构和自身形态较复杂，在外力强烈影响下，颈椎容易出现骨折和脱位，造成脊椎出现严重的损伤[5]。在颈椎骨折和脱位过程中，骨折碎片易对脊髓造成压迫，使得脊髓严重遭到损伤。在颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床治疗中，通常采用前路和后路手术治疗，通过手术复位和固定，对患者的病症产生较好的治疗效果。

但是，在单纯的前路或者后路手术治疗过程中，骨折的复位和固定效果较差，易产生生理曲线变化、植骨融合不良以及血管骨髓以外损伤等并发症，导致不良预后的发生。目前，在颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床治疗中，采用前后路联合手术治疗，能够彻底的清除患者骨折残留碎片，缓解患者脊髓前方和后方致压物，达到满意的复位效果，同时，在手术过程中，能够根据患者的病情切开椎管硬脊膜探查髓内病变，有效的增加了手术治疗的安全性。

在研究中，经过治疗，两组患者的D-E级比率和ASIA评分均高于治疗前，且研究组患者显著高于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05，

综上所述，在颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床治疗中采用前后路联合手术治疗，能够有效的促进患者脊髓功能恢复，提高患者生活质量，值得推广应用。

[1]温松江.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，06(10):149-150.

[2]宋晓磊，王红建，李 灏，姜星明.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，03(25):99-100.

[3]陈治权.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].中国医学工程，2015，02(25):179-180.

[4]宿显良，李晓国，赵腾飞，赵务生.前后路单一手术及联合手术治疗下颈椎骨折脱位所致脊髓损伤的疗效及围术期指标比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，10(15):231-232.

[5]姚书眈，罗春山，邱 冰.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果分析[J].现代预防医学，2012，11(10):647-648.

R683.2

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ISSN.2095-8242.2017.43.8331.02

本文编辑:彭晚林