腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究

张小松

（南通市通州区人民医院普外科， 江苏 南通 226300）

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的比较研究

张小松

（南通市通州区人民医院普外科， 江苏 南通 226300）

目的研究腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法择取我院2015年1月至2016年12月期间采用LA治疗急性阑尾炎的患者共56例，并以同期常规58例OA手术为对照组，比较两组患者术中情况与术后疼痛以及并发症情况。结果实验组在平均术中出血量、平均住院时间、平均术后第一次排气时间三项指标上均优异于对照组(P＜0.05)。实验组0级疼痛的人数较多、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛较少，且切口水肿、切口感染显著较少(P均＜0.05)。结论LA同OA相比具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，是一种安全、可行的治疗方法。

腹腔镜；急性阑尾炎；开腹；疼痛

急性阑尾炎首推开放式阑尾切除术(OA)，该术有100多年历史，是公认的治疗急性阑尾炎的金标准，但是随着外科手术微创化发展，腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)具有更少的住院时间、更低的切口感染率等优势，已受到了临床的普遍推崇。我院2015年1月至2016年12月期间采用LA治疗急性阑尾炎的患者共56例，并以同期常规58例OA手术为对照组，现总结成文，报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年12月期间经B超或CT确诊为急性阑尾的患者共114例。按入院时间顺序随机将114例急性阑尾炎患者分为采取腹腔镜阑尾切除术的实验组(n＝56例)与采取传统开腹阑尾切除术的患者(n＝58例)。其中实验组男32例，女24例，13～78岁，平均35.79岁。病史2h～3d，平均18.5h。对照组男33例，女25例，14～81岁，平均37.23岁。病史2h～3d，平均19.5h。两组患者在性别、年龄、疾病类型等临床资料上比较无显著统计学差异性(P＞0.05)。

1.2 手术方法

对照组:行常规阑尾炎开腹手术。

实验组:在硬膜外麻醉下，建立气腹，气腹压力12～15mmHg。置入10mmTrocar，插入腹腔镜。首先进行腹部情况探查，排除胃肠道穿孔、出血、黄体破裂等急腹症及其他病变。明确诊断后置入无创伤抓钳，分离显露回盲部及阑尾，明确阑尾部位、炎症程度，并评估镜下阑尾的可切除性。提起阑尾头部和系膜，张开阑尾系膜，选用分离钳单极电凝法、超声刀或LigaSure凝固法、可吸收线或丝线结扎法、施夹法靠近阑尾离断系膜至阑尾根部，阑尾根部0.5cm处用套扎线法结扎、腔内丝线结扎法双道结扎或上钛夹夹闭，距结扎线1.cm处置钛夹，于两者中间切断阑尾，电凝烧灼阑尾残端粘膜。用薄膜袋经脐孔处取出，用生理盐水冲洗吸净腹腔、盆腔。术后未放置引流管。

1.3 观察指标

观察两组患者平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均术后第一次排气时间。观察两组患者术后疼痛及并发症发生。

1.4 统计方法

统计学方法采用SSPS19.0软件包对所得数据进行t检验。

2 结果

2.1 采取LA术的实验组在平均术中出血量、平均住院时间、平均术后第一次排气时间三项指标上均优异于对照组，比较均有显著统计学差异性(P＜0.05)。

2.2 两组患者疼痛情况比较。实验组0级疼痛的人数显著多于对照组，且II级、III级疼痛的人数显著少于对照组，比较均有统计学差异性(P＜0.05)；实验组切口水肿、切口感染等并发症显著少于对照组，P均＜0.05。

表1 两组患者手术情况比较。

表2 两组患者疼痛情况及并发症发生情况比较。

3 讨论

近年随着腹腔镜技术的不断发展与广泛应用，腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)其优势越来越明显。2006年柏林国际腔镜会议上欧洲提出腹腔镜阑尾切除术是急慢性阑尾炎治疗的首选。多数研究认为LA治疗穿孔性阑尾炎有创伤小、恢复快、切口感染率低，有广泛应用的价值；与传统开腹手术相比，LA具有其独特的优势:(1)切口微小具有美观效果。(2)腹腔镜下视野宽阔、清晰，既有助于明确诊断，又能全面探查腹腔及盆腔情况。(3)降低术后并发症的发生率。(4)腹腔镜能在腹腔镜直视下彻底冲洗腹腔及盆腔，吸净残留脓液，从而显著降低术后腹腔残余脓肿的发生率。本研究结果显示LA平均手术时间虽然大于OA，但LA在术中出血量、住院时间、术后第一次排气时间三项指标上均优异OA，这与相关学者研究结果相一致。同时，LA术后疼痛情况要显著优于OA，且术后并发症明显少于OA。

综上所述，在急性阑尾炎的治疗中，LA同OA相比具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，是一种安全、可行的治疗方法。

[1] 魏源水.经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术26例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12(10):919-921

[2] 郑宗珩.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献，2009，3(5):438-442.

R574.61

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ISSN.2096-3718.2017.44.8537.01

本文编辑:柯 凤