143例急诊内科急性心源性呼吸困难患者的临床诊治分析

凌子茗 陆启峰 梁根诚

143例急诊内科急性心源性呼吸困难患者的临床诊治分析

凌子茗1陆启峰2梁根诚2

目的探究检测NT-proBNP浓度在急诊内科诊断急性心源性呼吸困难中的临床应用。方法测定143例急诊内科急性呼吸困难患者的NT-proBNP浓度水平，患者诊断后分为：心源性呼吸困难组71例，肺源性呼吸困难组72例。结果两组患者NT-proBNP水平检测为阳性例数以及NT-proBNP平均浓度比较分析表明：心源性呼吸困难组，阳性例数超过肺源性呼吸困难组，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组NT-proBNP水平的平均浓度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；对于研究组患者的心功能级别不同NT-proBNP浓度值差异表明：心源性呼吸困难患者的NT-proBNP水平，随着心功能不全的严重程度越高，NT-proBNP浓度值也随之增加，即级别Ⅳ比较级别Ⅲ，P<0.05；级别Ⅲ比较级别Ⅱ，P<0.05。肺源性呼吸困难患者的NT-proBNP水平，随着心功能不全的严重程度越高，NT-proBNP浓度值也随之增加，即级别Ⅳ比较级别Ⅲ，P<0.05；级别Ⅲ比较级别Ⅱ，P<0.05。并且心源性呼吸困难患者与肺源性呼吸困难患者的心功能同级别比较，P<0.05。结论通过测定NT-proBNP浓度值，有助于急诊中对急性呼吸困难的鉴别进行准确、快速的判断，及时对患者有效的针对性治疗，具有较大临床应用价值。

N末端脑钠肽前体；呼吸困难，心源性；呼吸困难，肺源性

N端脑钠肽前体(NT-proBNP)是目前临床上的常用医学指标，用于诊断心衰，并且随着人口老龄化的不断升高，急慢性心力衰竭的患者人数也在不断上升，并严重威胁人类健康[1]。本次研究通过测定NT-proBNP的浓度，以便快速鉴别呼吸困难的特异性指标，发掘其在急诊中对心源性呼吸困难中的临床价值。急性呼吸困难现在已成为临床上一种常见的症状，就诊时能够准确、快速判断出病人呼吸困难的类别对病人的抢救治疗有很重要的意义。

资料与方法

一、一般资料

回顾分析研究2015年6月至2016年10月因急性呼吸困难收入院的143例患者作为研究对象。两组患者均符合呼吸困难的临床诊断标准。根据Framingham分类法[2]将呼吸困难的诊断分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。将心源性呼吸困难的71例患者设为研究组，肺源性呼吸困难的72例患者设为对照组。其中，研究组患者中男性36例，女性35例，平均年龄(68.91±17.46)岁，按患者心功能不全的严重程度共分为Ⅱ级24例，Ⅲ级26例，Ⅳ级21例;对照组患者中男性33例，女性39例，平均年龄为(67.98±18.12)岁。按患者心功能不全的严重程度分为Ⅱ级25例，Ⅲ级26例，Ⅳ级21例。纳入标准[3]：①表现为新近出现的突发呼吸困难；②既往有慢性呼吸困难史，近期突然明显加重；③无其他内科疾病。排除标准[4]：①有明显身体部位外伤；②患有急性心肌梗塞；③年龄18岁以下的患者。两组患者在年龄、性别分布，无统计学差异，并具有可比性

二、方法

对143例患者进行详细的检查，并完成胸片、心电图及肺功能检查，分别取研究组及对照组患者2mL静脉血放入试管中，在30分钟内进行检验，用3500r/min离心10min。试剂采用深圳瑞莱生物工程有限公司(深圳)的ReLIA NT-proBNP检测试剂，仪器使用深圳瑞莱生物工程(深圳)有限公司的ReLIA SSJ-2型多功能免疫检测仪。使用罗氏NT-proBNP检测及试剂卡按说明操作检测出血浆NT-proBNP浓度，脑钠肽(Brain natriuretic peptide, BNP)是一类多肽类激素，其可用来诊断心功能不全等症状[5]。N端脑钠肽(N-terminal pro-Brian natriuretic peptide, NT-proBNP)是心室肌细胞分泌的多肽类神经激素脑钠肽[6]，测定血中Pro-BNP水平可间接反映脑钠肽的水平[7]。

三、观察指标

比较两组患者的NT-proBNP浓度水平高低，其中NT-proBNP浓度值高于125pg/mL为阳性，低于125pg/mL为阴性，浓度水平越高则表示其心室功能存在障碍程度越高；对患者心功能级别不同进行NT-proBNP浓度值比较。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者NT-proBNP水平为阳性例数的以及NT-proBNP平均浓度进行分析比较

研究组的NT-proBNP水平浓度高于对照组NT-proBNP水平浓度，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组阳性预测值(67.61%)明显高于对照组阳性预测值(48.06%)，差异具有统计学意义，(P<0.05)。(见表1)。

表1 两组病人的NT-proBNP水平为阳性数量以及NT-proBNP平均浓度的比较[n(%)]

注：研究组阳性例数多于对照组，P<0.05， 且研究组NT-proBNP浓度值高于对照组，P<0.05。

二、研究组和对照组病人心功能级别与NT-proBNP浓度值的比较

研究组病人心功能级别不同，NT-proBNP浓度值也不一样，且随着功能级别增高而上升，差异有统计学差异(P<0.05)。(见表2)。

表2 心功能级别不同NT-proBNP浓度值比较

表2表明，心源性呼吸困难患者，随着心功能不全严重程度的升高，NT-proBNP浓度值也随之增加，即级别Ⅳ比较级别Ⅲ，P<0.05；级别Ⅲ比较级别Ⅱ，P<0.05；肺源性呼吸困难患者，随着心功能不全严重程度的升高，NT-proBNP浓度值也随之增加，即级别Ⅳ比较级别Ⅲ，P<0.05；级别Ⅲ比较级别Ⅱ，P<0.05。且心源性呼吸困难患者与肺源性呼吸困难患者心功能同级别比较，P<0.05。

讨 论

呼吸困难可能由于心源性和非心源性引起。鉴别呼吸困难发生原因究竟是心源性还是非心源性，或者二者皆有，常较为困难，呼吸困难的鉴别诊断一直是临床特别是急诊工作的重点和难点[8],医生在诊断患者是心源性呼吸困难还是非心源性呼吸困难上有所顾虑[9]，近年来CHF的治疗虽然有较大的进展，越来越多学者认为NT-proBNP和BNP可能是CHF患者心功能及临床预后的重要标志物[10]，但是充血性心力衰竭的临床诊断仍为一些传统的方法。近年来国外相关研究表明BNP的测定有助于鉴别充血性心力衰竭和非充血性心力衰竭所致呼吸困难诊断。

NT-proBNP不具有生物活性，分子量大，血浆半衰期长，大约120min，具有平衡的动静脉血管扩张作用，尤其是对小的冠状动脉阻力血管的扩张作用更有助于改善缺血状态下心肌的微循环血供[10]。NT-proBNP适合做快速检测又适合批量检测，在心力衰竭诊断中有很高的价值。因急性心源性呼吸困难病人病情变化快、病死率较高，而临床上能早期诊断并及时治疗对于降低心源性呼吸困难病死率和控制病情恶化起着十分关键的作用。心脏彩超是评估心脏功能的有效手段之一，心脏彩超具有安全、准确和无创等优势，但急诊病人往往没有条件立即接受心脏彩超的检查。心导管技术测定心功能虽然准确，但价格比较昂贵，而且为有创检查不易被患者接受[11]。早期的诊断有些困难，特别是急诊急救过程中。该研究发现，肺源性的呼吸困难病人血浆NT-proBNP水平比心源性呼吸困难组低(P<0.05)。因此急救过程中对呼吸困难病人的病因可以作出准确的判断，由此可以及时采对应的治疗措施起到重要的意义。

该研究分别对心源性呼吸困难组病人及肺源性呼吸困难组病人按照NYHP心功能分级的标进行分组测定血浆NT-proBNP值，结果心源性呼吸困难病人NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组病人NT-proBNP值，而且心功能不全的程度越重，血浆NT-proBNP值越高。研究中还通过比较两组患者的NT-proBNP浓度水平高低，对其阳性及阴性预测值进行比较：研究组阳性预测值为67.61%，对照组阳性预测值为48.06%；说明血浆NT-proBNP值对急性呼吸困难病人的早期诊断和治疗起到了重要意义，有利于在急诊急救中快速识别呼吸困难是心源性还是肺源性引起的，是指导急诊科医生及时采取针对性措施的有效手段。

总而言之，NT-proBNP的测定对于急性呼吸困难引起的心力衰竭有早期诊断和鉴别的重要作用，还可以作为对心力衰竭严重程度的诊断依据，有利于提高急诊科医生的诊断技术和急救技能。

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Clinicalanalysisof143casesofacutecardiacdyspneainemergencyinternalmedicine

LINGZi-min,LUQi-feng,LIANGGen-cheng

theFirstPeople’sHospitalofNanning,Nanning,Guangxi530022,China

ObjectiveTo explore the clinical application of NT-proBNP concentration in the diagnosis of acute cardiac dyspnea in emergency internal medicine.MethodsThe concentrations of N T-proBNP in 143 patients with acute dyspnea in emergency internal medicine were measured and divided into two groups: the cardiogenic dyspnea group (n=71) and the pulmonary dyspnea group (n=72).ResultsThe positive cases of NT-proBNP were more in the cardiac dyspnea group than in the pulmonary dyspnea group (P<0.05). The average concentration of NT-proBNP was higher in the study group than in the control group (P<0.05). In patients with cardiac dyspnea, NT-proBNP level increased with the severity of cardiac dysfunction. In patients with pulmonary dyspnea, NT-proBNP level also increased with the severity of cardiac dysfunction. The level of NT-proBNP showed significant difference between the two groups with cardiac function at the same level (P<0.05).ConclusionThrough the determination of NT-proBNP concentration, it is helpful for the accurate and quick judgment of acute respiratory distress identification in emergency department, timely targeted treatment for patients, and has great clinical application value.

N-terminal pro brain natriuretic peptide (BNP); cardiogenic dyspnea; pulmonary dyspnea

2017-03-31]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.021

1. 530022 广西 南宁，南宁市第一人民医院急诊科2. 530022 广西 南宁，右江民族医学院附属医院急诊科