某三甲医院2016年度非发酵菌临床特征与耐药性分析

武沛佩 涂友慧 徐爱晖

某三甲医院2016年度非发酵菌临床特征与耐药性分析

武沛佩 涂友慧 徐爱晖

目的了解医院非发酵菌种类、临床科室分布等特征及耐药情况。方法利用医院实验室信息管理系统(ELIMS)收集2016年1月1日-2016年12月31日从安徽医科大学第一附属医院各科室送检的病原学标本中检出的非发酵菌，对其分布、分类、药敏情况进行统计分析。结果非发酵菌检出1561例，占临床分离菌株18.1%(1561/8610)，包括456例铜绿假单胞菌(占29.2%)，728例鲍曼不动杆菌(占46.6%)，167例嗜麦芽窄食单胞菌(占10.7%)。其中，痰、伤口分泌物、尿液、血液，分别占标本来源的70.7%(1104/1561)、7.0%(109/1561)、6.5%(102/1561)、4.4%(68/1561)。耐药性方面，铜绿假单胞菌对阿米卡星最敏感，对喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素敏感性高达60%以上；而对头孢替坦、头孢曲松、头孢噻肟、呋喃妥因、复方新诺明耐药率高达90%以上。鲍曼不动杆菌对替加环素、米诺环素敏感性较高，可达80%；对头孢唑啉、头孢替坦、头孢噻肟、呋喃妥因耐药率高达90%以上，而对氨苄青霉素全部耐药。结论我院临床分离非发酵菌以鲍曼不动杆菌为主，铜绿假单胞菌次之，且对多种药物耐药率较高，故应提高对非发酵菌的认识，合理选用抗生素。

非发酵菌；抗生素耐药性；铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌

非发酵菌作为一类在厌氧条件下不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌，主要包括假单胞菌属、不动杆菌属、伯克菌属、窄食单胞菌属、产碱杆菌属、金黄杆菌属等。常见细菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌。其感染率逐年增高，已成为细菌感染重要病原菌之一[1]。为了解常见非发酵菌的临床特点及其耐药现状，本研究收集了2016年安徽医科大学第一附属医院检验科分离的1561株非发酵菌相关数据进行统计分析。

资料与方法

一、资料来源

选择我院2016年1月1日-2016年12月31日期间住院患者送检的病原学标本结果进行统计，剔除同一患者相同部位的重复菌株，对收集的1561株菌株临床特点及药敏情况进行分析。

二、细菌分离、鉴定和药敏试验

所有病原学标本均由各科室采集和送检，标本按《全国临床检验操作规程》做常规革兰染色、涂片、接种培养及分离鉴定。采用西门子MicroScan WalkAWAY-96自动化鉴定仪进行菌株鉴定，纸片扩散法进行药敏试验。质控菌株选择大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞ATCC 27853。常用培养基：血平板、麦康凯和巧克力平板购自赛默非，MH平板购自上海伊华生物技术有限公司。药敏纸片选择哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等(Oxoid，英国)。药敏试验结果均遵循美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2012年版指南。

三、统计分析

利用医院实验室信息管理系统(ELIMS)收集非发酵菌分离阳性数、标本来源情况、标本科室分布情况、药敏情况。统计数据，绘制表格，采用SPSS17.0软件进行统计分析。

结 果

一、非发酵菌检出结果及种类分布

共检出阳性菌株8610例，非发酵菌1561株，占18.1%。种类方面，铜绿假单胞菌占29.2%(456/1561)，鲍曼不动杆菌占46.6%(728/1561)，嗜麦芽窄食单胞菌占10.7%(167/1561)。(见表1)。

表1 2016年度我院临床分离非发酵菌种类分布

二、非发酵菌标本来源分布

第一位痰液，占70.7%；其次伤口分泌物占7.0%；尿液，占6.5%。(见图1)。

图1 2016年度我院非发酵菌标本来源分布

三、非发酵菌来源科室分布

1561株细菌主要分布在ICU、呼吸科，分别为584例、188例，占全院送检科室37.4%、12.0%。详细分布(见图2)。

图2 2016年度我院非发酵菌科室分布

四、非发酵菌检出患者年龄分布

感染人群以60岁以上最多，占57.3%(895人)，且随着年龄增长有增加趋势。(见图3)。

五、两种主要非发酵菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)药敏情况

铜绿假单胞菌对阿米卡星最敏感，对喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素敏感性高达60%以上；而对头孢替坦、头孢曲松、头孢噻肟、呋喃妥因、复方新诺明耐药率高达90%以上。鲍曼不动杆菌对替加环素、米诺环素敏感性较高，可达80%，对头孢唑啉、头孢替坦、头孢噻肟、呋喃妥因耐药率高达90%以上，而对氨苄青霉素全部耐药。(见表2、3)。

图3 2016年度我院非发酵菌感染患者年龄分布

表2 2016年度我院铜绿假单胞菌药敏情况(%)

讨 论

非发酵菌作为条件致病菌，多发生于老年、有多种基础疾病、免疫低下人群，在既往感染中并非主流菌株，但近年来随着广泛使用广谱抗生素，应用多种器械管道，开展器官移植技术及免疫抑制剂使用等因素导致其感染率逐渐上升，已成为感染以及耐药菌株产生的重要组成部分。为了解非发酵菌的感染现况，故开展此项研究。

表3 2016年度安徽医科大学第一附属医院鲍曼不动杆菌药敏情况(%)

本研究显示，我院2016年非发酵菌检出率18.1%，以鲍曼不动杆菌为主，铜绿假单胞菌次之，与2015年中国细菌耐药监测网数据及近年来国内研究结果基本一致[2-4]。非发酵菌成为近年来重要感染菌株，究其原因：随着时间推移，细菌发生变异；其中，鲍曼不动杆菌成为非发酵菌之首，与其具有抵抗力强、耐药率高、易定植及克隆传播等特点有关[5]；存在地域差异，如细菌分布差异、用药习惯不同等。非发酵菌检出率最高的科室依次为ICU、呼吸内科。ICU与呼吸内科多收治老年病患，基础疾病多，病情危重，常进行机械通气及各种管道置入，在一定程度上破坏了人体正常屏障，从而导致非发酵菌定植[6]。且长期使用抗生素易导致细菌耐药。调查亦提示非发酵菌感染率最高的为60岁以上人群，且随着年龄增高其检出率有增加趋势，提示高龄是其感染的一大危险因素。

在药敏实验中，铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感性最高，可达90%，因其毒副反应大，老年人使用禁忌多，故近年来临床应用较少，因此在各个标本的药敏实验中，铜绿假单胞菌对其敏感性最高。研究同时发现喹诺酮类及碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌仍有较高的敏感性[7]，尽管地区不同，两类药物对铜绿假单胞菌敏感性略有不同，但仍是目前临床上最有效药物之一。近年来其他地区及我院研究显示铜绿假单胞菌对多种头孢菌素耐药率高达90%以上[3]，提示对此类细菌，不考虑常规应用头孢菌素。鲍曼不动杆菌药敏显示其对替加环素、米诺环素敏感性较高，可达80%，与国内研究结果相一致[8-9]。其对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为75%、76.6%，较2015年CHINET数据有所上升(分别为62.0%、70.5%)[2]，且高于欧美某些国家[10]；同时发现鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、头孢替坦、头孢噻肟、呋喃妥因耐药率则高达90%以上，与近年来国内研究结果基本相符[2,11]，而对氨苄青霉素全部耐药。由此可见，鲍曼不动杆菌耐药严重，常规抗生素使用效果差。

综上，医院在进行经验性用药时，需考虑到该地区非发酵菌耐药特点，合理选择抗生素，在治疗效果不佳时，及时根据药敏实验调整抗生素方案。

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Analysisofclinicalcharacteristicsanddrugresistanceofnon-fermentativebacteriainathird-classhospitalin2016

WUPei-pei,TUYou-hui,XUAi-hui.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCare,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230000,China

ObjectiveTo understand the species, clinical departments distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria in hospital.MethodsIt used the electronic laboratory information management system to collect data about detection, species and drug resistance of non-fermentative bacteria from January 1 to December 31, 2016 in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University.Results1561 cases of non-fermentative bacteria were detected in our hospital, accounting for 18.1% (1561/8610). There were 456 Pseudomonas aeruginosa (29.2%), 728 Acinetobacter baumannii (46.6%), and 167 Stenotrophomonas maltophilia (10.7%). The source of non-fermentative bacteria accounted for 70.7% of sputum (1104/1561), 7.0% of the wound secretions (109/1561), 6.5% of urine (102/1561) and 4.4% of the blood (68/1561). The results of drug resistance analysis showed that Pseudomonas aeruginosa was the most sensitive to amikacin, over 60% sensitive to quinolones and carbapenems, but the resistance rate to cefotetine, ceftriaxone, cefotaxime, nitrofurantoin and cotrimoxazole was higher than 90%. About 80% Acinetobacter baumannii was sensitive to tigecycline and minocycline. Over 90% Acinetobacter baumannii was resistant to cefazolin, cefotetan, cefotaxime, nitrofurantoin, but all resistant to ampicillin.ConclusionThe clinical isolates of non-fermenting bacteria are mainly Acinetobacter baumannii, followed by Pseudomonas aeruginosa. The antimicrobial resistance of non-fermentative bacteria to multiple drugs is higher, so we should raise awareness of non-fermentative bacteria, and use antibiotics reasonably.

non-fermentative bacteria; antimicrobial resistance; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter baumannii

2017-04-22]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.010

卫生行业科研专项项目(No 201302003)

230000 安徽 合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症学科

徐爱晖，E-mail：xuaihui0909@163.com