限制性液体复苏对多发伤合并失血性休克出血未控制患者的动脉血气影响

●李晓明

限制性液体复苏对多发伤合并失血性休克出血未控制患者的动脉血气影响

●李晓明

目的：探讨限制性液体复苏对多发伤合并失血性休克出血未控制患者动脉血气分析影响。方法：选择多发伤合并失血性休克出血未控制的患者84例，随机分为限制性液体复苏组(A组)与常规液体复苏组(B组)各42例，两组均在接诊第一时间立刻监测心率、血压、脉搏氧，评估伤情，吸氧，固定骨折肢体、止开放性出血、止痛及开放静脉通道等基础抢救措施。A组在基础抢救的同时行限制性液体复苏，以维持收缩压在70～90mmHg、平均动脉压在50～60mmHg。B组在基础抢救的同时行常规液体复苏，维持血压120/80mmHg。两组在液体复苏的同时并分时(30min、60min、90min、120min)检测动脉血气分析。结果：A组动脉血气分析在液体复苏中的30min、60min、90min、120min明显优于对照组(P＜0.05);两组液体复苏120min时，比较两组的总输液量、失血量、输血量、肝肾功能，A组明显低于B组(P＜0.05)。结论：限制性液体复苏在多发伤合并失血性休克出血未控制的液体复苏期间，能够改善患者的动脉血气，并能够提高患者的救治率及减少其他并发症的发生。

休克;限制性液体复苏;血气分析;平均动脉压

多发伤合并失血性休克在出血控制后，主要救治是及时、迅速恢复机体有效血容量[1]。而对于出血未控制的多发伤合并失血性休克患者，大量的临床试验及临床实践证明[2]限制性液体复苏是治疗的首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2013年6月—2014年6月，我院急诊科多发伤合并失血性休克经液体复苏成功的患者84例，按抢救先后次序分为A组与B组(各42例)，均符合多发伤的诊断标准，致伤原因：车祸致伤38例，打架斗殴致伤16例，矿伤15例，其他伤15例。创伤指数(TS)均≥10，根据不同液体复苏方法分为限制性液体复苏组 (A组)42例和常规液体复苏组(B组)42例，A组男性30例，女性12例;年龄16～45(32.6±14.5)岁;ISS评分(31.0±10.7)分;休克指数2.2±0.6;开始复苏时间(21.0±10.5)min;开始手术时间(102.4±18.3)min。B组男31例，女11例;年龄17～44(31.6±14.6)岁;ISS评分(31.8±10.3)分;休克指数2.1±0.7;开始复苏时间(22.0±9.6)min;开始手术时间(103.6±17.9)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 液体复苏方法

84例患者均立即监测心率、血压、脉搏氧，评估伤情，吸氧，固定骨折肢体、止开放性出血、止痛及开放静脉通道等基础抢救措施。给予抽血化验血常规、输血相关项、动脉血气、心肌酶谱、血清乳酸、胃肠粘膜pH、值肝肾功及辅助CT检查等。所有患者均先给予7.5%高渗盐液+6%右旋糖酐250ml，10-15min内缓慢输入，如需要，再给重复给250ml，总量不超过500ml;给予浓缩红细胞与冰冻血浆(比例为：1比1或1比2);对于需要持续复苏的重病人，立即启动“大量输血方案”，即按血浆、PRBC、血小板各6个单位和10个单位冷沉淀配血;更严重的病人，给予温暖的全血作为复苏液。

1.3 观察指标

(1)两组患者来诊时及液体复苏30min、60min、90min、120min动脉血气分析。(2)两组液体复苏后120min的总输液量、失血量、输血量、肝肾功能。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析比较

表1-3结果显示，来诊时两组动脉血气无明显差异(P＞0.05);液体复苏30min、60min、90min、120min后，两组动脉血气比较，发现A组明显优于B组(P＜0.05)。

2.2 对总输液量、失血量、输血量、肝肾功能的影响

见表3，两组液体复苏120min后，两组总输液量、失血量、输血量、肝肾功能以比较，A组明显低于B组(P＜0.05)。

表1 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后氧分压比较 (±s)

表1 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后氧分压比较 (±s)

注 ：与 B 组比较 ＊P＜0.05。

组别 例数(例)氧分压(mmHg)来诊时 液体复苏30min液体复苏60min液体复苏90min液体复苏120min A组 42 96.80±1.76 95.00±8.35* 93.00±5.68* 90.10±5.36* 88.25±5.69*B 组 42 96.60±1.69 86.60±5.98 83.56±7.44 80.69±8.14 73.26±7.25

表2 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后二氧化碳分压比较 (±s)

表2 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后二氧化碳分压比较 (±s)

注 ：与 B 组比较 ＊P＜0.05。

组别例数(例)二氧化碳分压(mmHg)来诊时 液体复苏30min液体复苏60min液体复苏90min液体复苏120min A组 42 33.4±1.22 26.40±2.41* 25.40±5.10* 25.89±5.38* 26.10±5.01*B组 4234.10±0.65 29.10±4.56 31.30±6.12 34.56±6.53 39.10±7.88

表3 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后pH值比较 (±s)

表3 两组来诊时与液体复苏30min、60min、90min、120min后pH值比较 (±s)

注 ：与 B 组比较 ＊P＜0.05。

组别 例数(例)pH值来诊时 液体复苏30min液体复苏60min液体复苏90min 液体复苏120min A组 427.41±0.04 7.15±0.68* 7.23±0.10* 7.22±0.15* 7.15±0.05*B组 427.40±0.03 6.93±0.06 6.81±0.07 6.74±0.14 6.34±0.17

3 讨论

多发伤合并失血性休克后导致机体有效血循环减少、器官组织灌注匮乏、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。因此，此休克救治的主要方法是及时止血，有效恢复血容量。常规液体复苏在第一时间内经大量补液，充分恢复血管内容量，最终导致液体复苏的失败。限制性液体复苏可维持脑、心、肝、肾等重要器官的血液灌注，降低各器官因缺血引起的负损伤，为后期手术提供基础，减少机体酸中毒，提高红细胞压积(HCT)，减少总输液量、失血量、输血量，降低MODS、ARF、弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率及病死率。本研究中发现，在A组经过限制性液体复苏后，能够减缓患者的动脉血气的恶化，经液体复苏30min、60min、90min、120min后，两组动脉血气分析比较，发现A组明显优异B组(P＜0.05);并且，限制性液体复苏还可降低总输液量、失血量、输血量、肝肾功能(P＜0.05)。综上所述，限制性液体复苏在多发生合并失血性休克的液体复苏中，可有效抑制动脉血气的进一步恶化，还可降低总输液量、失血量、输血量、肝肾功能，在临床中应大力推广。

(作者单位：中国人民解放军第251医院ICU)

[1] Kirkpatrick AW,Ball CG,D'Amours SK,et al.Acute resuscitation of the unstable adult trauma patient：bedside diagnosis and therapy[J].Can J Surg,2008,51(1)：57-69.

[2] Wang MT,Mei B,He J,et al.Effect of traumatic preoperative limited fluid resuscitation to the patients with shock [J].JMC PLA,2007,22(4)：226-229.

李晓明(1988～)，男，本科，专科护师，研究方向为重症医学科。

(通讯作者：李晓明)