华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动临床应用效果观察

●张志新

华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动临床应用效果观察

●张志新

目的：探讨华法林抗凝治疗应用于非瓣膜性心房颤动的效果。方法：选择非瓣膜性心房颤动患者140例，采用随机的方法分为观察组和对照组，每组70例。观察组采用口服华法林抗凝治疗，对照组采用口服阿司匹林抗血小板治疗，观察两组的临床治疗效果及发生栓塞和出血的情况。结果：观察组患者治疗总有效率(95.7%)显著高于对照组(57.1%)，且观察组患者发生脑栓塞、脑出血和其他部位出血的发生几率均低于对照组，分别比较差异显著(P＜0.05)。结论：华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动，可明显缓解其心房颤动，降低不良事件发生率，疗效确切，值得临床推广应用。

华法林抗凝治疗;非瓣膜性心房颤动;阿司匹林;脑出血

临床上把非瓣膜性心房颤动简称为房颤，其临床症状以心房颤动和心律不齐为主，且有持续性特点，如不采取有效治疗，可导致患者出现静脉血栓，极易发生缺血性脑卒中，死亡率较高，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，如何有效降低房颤发生率已成为临床重点研究的课题。目前，治疗房颤的抗凝药物主要有华法林和阿司匹林两种，两种药物各有优势。本研究选择我院收治的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象，观察两种药物治疗的效果及并发症发生情况，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月至2017年2月收治的非瓣膜性心房颤动患者共140例，随机分为对照组和观察组，其中对照组共70例患者，男性38例，女性32例，年龄45—70岁，平均(61.3±4.3)岁，病程0.7—8.1年，平均(3.2±2.4)年。观察组共70例患者，男性37例，女性33例，年龄44—71岁，平均(61.8±4.2)岁，病程0.5—8.3年，平均(3.3±2.1)年。两组患者一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均经临床及各项指标检查确诊为非瓣膜性心房颤动，且符合抗凝治疗的综合指征[2]，所有患者均知晓本次研究，并由专业医师告知治疗的风险和获益，签署知情同意书。

1.3 方法

所有患者均根据病情进行颅内降压、调节血压、控制心室率和房颤节律、平衡水电解质水平等综合治疗。对照组给予口服阿司匹林(云南云龙制药股份有限公司生产，国药准字H53020321)抗血小板治疗，每天1次，剂量为100mg。观察组给予口服华法林(上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022141)抗凝治疗，每天1次，剂量为2.5mg。患者每5天检测1次INR指标，根据患者实际INR指标对患者进行用药剂量的调整，若维持INR2.0～3.0则表示基本控制，INR＜2.0则提示有血栓风险，INR＞3.0则表示无出血风险。

1.4 观察指标与疗效评价

对比分析两组患者临床治疗效果以及并发症的发生情况。显效：心房颤动症状得到显著缓解;有效：心房颤动症状稍有缓解;无效：心房颤动症状没有变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组患者显效30例，有效37例，无效3例，总有效率95.7%，对照组显效、有效分别为6例和34例，无效30例，总有效率57.1%，观察组临床总有效率明显高于对照组，组间差异显著(X2=28.904，P=0.000)。

2.2 两组栓塞和出血情况

观察组患者发生脑栓塞、脑出血和其他部位出血的发生几率均低于对照组，两组比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组栓塞和出血情况对比(n)

3 讨论

随着我国人口老龄化逐渐加剧，老年群体更易发生非瓣膜性心房颤动，导致血栓栓塞等疾病，该症致残率和病死率居高不下，严重影响老年人的生命健康，因此，如何有效治疗房颤必须得到重视。治疗房颤主要是控制患者的心室率，但无法改善其预后。阿司匹林是临床治疗非瓣膜性心房颤动的常用药物，它属于一种环氧化酶抑制剂，其作用主要是抑制动脉粥样硬化性官腔内血栓的形成，对患者的预后无改善作用。目前，有研究者发现抗凝治疗对改善非瓣膜性心房颤动患者的预后有一定效果。有资料显示，相比于阿司匹林，华法林治疗房颤发生栓塞的危险明显较低[3]。由于老年群体用药后出血率风险变大，因此，华法林抗凝治疗时必须在确定有效的抗栓强度下使用。

华法林是双香豆素类制剂，通过抑制凝血因子，抗凝血蛋白C和S合成达到抗凝血的作用，进而阻止血栓扩大化，预防血栓并发症的发生。需要注意的是，华法林对不同患者有不同的效果，且容易与多种食物或药物产生反应，如使用不当可致使患者有出血的危险。在临床使用中应密切观察患者凝血指标，调整剂量使用，把INR控制在目标范围内。另外，临床实验证明华法林抗凝治疗可有效减少房颤患者的脑卒中率，但是由于对患者出血等病症的过分关注和频繁的检测INR，对华法林临床应用产生一定的影响。有研究者指出，可能临床上并没必要过于频繁的检测INR，因为华法林在服用后的3d—4d才能发挥抗凝效果，所以，在患者第一次服药到调整剂量的第5天，进行INR检测是合理的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且脑栓塞、脑出血发生率显著低于对照组，这提示，如患者发生房颤并确诊，且无抗凝禁忌症的情况下，华法林抗凝治疗更有利于患者恢复健康。

综上所述，华法林抗凝治疗非瓣膜性心房颤动，可明显缓解其心房颤动，降低不良事件发生率，疗效确切，值得临床推广应用。

(作者单位：喀什地区叶城县人民医院)

[1]黄维义,李刚,严丽等.华法林在慢性心房颤动抗凝治疗中的应用[J].临床心血管病杂志,2006,22(5)：276-277.

[2]张铁梅,吴硕琳,徐秀英.低强度华法林在老年非瓣膜性心房颤动卒中高风险患者卒中一级预防中的疗效和安全性观察[J].中国卒中杂志 ,2015,10(6)：483-487.

[3]天锡.桃仁红花煎联合华法林治疗非瓣膜性心房颤动血瘀证的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(3)：30-32.