观察联用灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛疗效

●周寅敏 郁继忠 倪炎

观察联用灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛疗效

●周寅敏 郁继忠 倪炎

目的：观察探讨联用中药灯盏花注射液与西药硝酸异山梨醇酯，治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的疗效。方法：将62例冠心病心绞痛患者随意分成2组。治疗组32例。用中药灯盏花注射液静脉滴注与口服西药硝酸异山梨醇酯(消心痛)。治疗用药剂量，灯盏花注射液3支(30mg)每日静脉滴注1次;硝酸异山梨醇酯片10mg每日口服3次;对照组30例、单服用硝酸异山梨醇酯片;2周1疗程。结果：治疗组与对照组临床症状改善总有效率分别为87.5%与60%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯联合治疗疗冠心病心绞痛的症状及心电图心肌缺血改善均优于单用硝酸异山梨醇酯，在临床上值得广泛应用和推广。

灯盏花注射液;硝酸异山梨醇酯;冠心病;心绞痛

冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病，处理不当可发展为急性心肌梗死或卒死而危及生命。硝酸异山梨醇酯是治疗冠心病心绞痛的最常用且疗效肯定的药，但易产生耐药性，作用不持久，不良反应随剂量增大而明显增多;而灯盏花注射液近年来已大量应用于临床，应用于治疗各种心脑血管疾病，单独使用疗效慢，疗程长，疗效不稳定[1]。为了既能提高疗效、缩短疗效、又能减少不良反应，我们采取联合灯盏花注射液与消心痛治疗冠心病心绞痛32例，观察其疗效及不良反应。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例62例，患者均为2005年6月至2016年6月期间收住患者，其诊断均符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准。病例随意为两组。治疗组32例中，男24例，女8例，年龄43～70岁，平均为56.8岁，病程3个月～18年，平均为7年5个月;对照组30例中男21例，女9例，年龄49～69岁，平均为58.6岁，病程2月～15年，平均6年8个月。2组患者的性别、年龄、病史及病情无显著差异(p＞0.05)。

1.2 方法

对照组静脉滴注单硝酸异山梨酯40mg加入5%葡萄糖或生理盐水350ml内静滴，1次/d，疗程10d，其余治疗同治疗。

治疗组以灯盏花注射液三支(30ml)含总黄酮135mg、加5%葡萄糖液中静脉点滴、1次/d;口服消心痛10mg、3次/d、疗程均为2周、用药期间停用其他一切血管扩张剂，若有心绞痛发作、临时含服一片硝酸甘油。在此基础上给予静脉滴注二硝酸异山梨醇酯40mg加入5%葡萄糖或生理盐水350ml内静滴，1次/d，疗程10d[2]。

1.3 疗效评定指标

胸闷、心前区痛的症状消失、心电图下移的ST段恢复到等电线为显效;胸闷、心前区症状减轻、发作次数减少、心电图下移ST段有一定的恢复、低平或倒置的T波有所改善为有效;症状无缓解、心电图无改变为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用(%)表示，两组间比较采用χ2、t检验，选择(±s)表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善总有效率

见表1、心电图改善总有效率见表2、治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。

表1 临床症状改善情况(例，%)

表2 心电图改善情况(例，%)

2.2 不良反应

3例患者用消心痛后感到头痛、恶心、出汗无其他不良反应。

3 讨论

据中医理论：冠心病属“胸痹”“厥心痛”范畴。 冠心病心绞痛的治疗主要是减少心肌氧耗，增加心肌氧供，恢复心肌氧的供需平衡。由于心阳衰或心气不足而致心脉痹阻、气滞血瘀所致、灯盏花注射液主要成分为：总黄酮。灯盏花素具有性微寒、辛微温等药性;具有散寒解表、活血舒筋、止痛消积、活血化瘀、软坚散结的功效。适用于胸痹心痛、气血两虚、心脉瘀阻等症。研究表明：冠心病心绞痛病机复杂，包括冠状动脉内皮损伤、粥样斑块形成破裂致冠状动脉狭窄痉孪及血小板聚集所致血栓形成等[3]。灯盏花注射液具有扩张冠状动脉及微细血管解痉降压、改善微循环、降低血液粘稠度、抗血小板聚集等作用;并可清除氧自由基、减少心肌耗氧、缺氧、起到抗心绞痛的作用。且作用温和而持久、无不良反应、消心痛通过扩张体静脉、减少静脉回心血量、减轻心肌前负荷、扩张冠状动脉与侧支血管、增加心肌供血量、而治疗冠心病心绞痛;疗效确切，但易引起头痛、恶心、心悸及产生耐药性等不良反应[4]。

硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨醇酯的代谢产物，两者均具有抗心肌缺血作用。静脉均可用于临床心肌缺血的治疗，是冠心病心绞痛基础治疗的一部分。其基本作用机理是松弛平滑肌纤维，主要作用部位是血管壁。由于其具有扩张静脉、动脉和冠状动脉及侧支的作用，故一方面它们具有降低心脏前、后负荷和室壁张力，以减少心肌氧耗的作用;另一方面可使冠状动脉血流量增加，改善心肌供血，尤其是心内膜下心肌供血，以增加心肌氧供，从而缓解心绞痛。

本研究显示：通过临床观察，联合用灯盏花注射液与消心痛治疗冠心病心绞痛疗效显著。两药合用，可优势互补、可减少消心痛的不良反应、效果优于单用消心痛。治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。3例患者用消心痛后感到头痛、恶心、出汗无其他不良反应。

综上所述：联合使用灯盏灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛，临床疗效显著，能够帮助患者及时解除疼痛，帮助患者提升生活质量改善心肌微循环，从而改善心肌的缺血缺氧状况，增强心肌对缺氧的耐受力，因而能解除胸闷、心悸和心绞痛等症状及改善心电图的缺血波形。此外，帮助患者降低静脉回流心血量，减轻心肌前所承受的负荷。对此，在临川上值得进一步应用和研究。

(作者单位：上海中医药大学附属龙华医院)

[1]杨漫沩,何刚,王丹,何晓玲.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛疗效体会[J].辽宁中医药大学学报,2016,12(06)：198-200.

[2]莫伟南.自拟加减血府逐瘀汤、培他司汀、硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志 ,2016,13(08)：71-72.

[3]何慧,何小芳.麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,11(12)：1480-1482.

[4]张景.单硝酸异山梨醇酯与麝香保心丸联用治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].求医问药(下半月),2012,06(26)：193-194.

周寅敏(1986～)，男，药剂师，研究方向为临床药学。

郁继忠(1970～)，女，主管药师，研究方向为临床药学。

倪炎(1983～)，女，主管药师，研究方向为临床药学。