卵巢甲状腺肿的常规超声及CEUS表现

王静欣，罗 红，杨太珠，杨 帆，田 甜

(四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

卵巢甲状腺肿的常规超声及CEUS表现

王静欣，罗 红*，杨太珠，杨 帆，田 甜

(四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

目的探讨卵巢甲状腺肿的常规超声及CEUS表现。方法回顾性分析经手术病理证实的65例卵巢甲状腺肿患者的常规超声表现，并探讨其中5例CEUS表现特点。结果65例患者中，14例(14/65，21.54%)常规超声表现为多房囊性占位，49例(49/65，75.34%)表现为囊实性占位，2例(2/65，3.08%)为实性占位。39例(39/65，60.00%)病灶内见密集网格状回声，18例(18/65，27.69%)病灶内探及较丰富血流信号。对5例行CEUS检查，包括2例多房囊性病灶，3例囊实性病灶，均表现为囊壁及分隔呈较均匀中度增强；3例囊实性病灶中1例实性成分无增强，2例实性成分呈不均匀的中—高度增强，部分实性成分内可见造影剂充盈缺损。所有病灶的囊性部分均无增强。结论卵巢甲状腺肿以多房囊性或囊实性成分多见，由于卵巢甲状腺肿特殊的病理构成，其常规超声及CEUS的表现均不典型，术前诊断困难。

卵巢甲状腺肿；畸胎瘤；超声检查；造影剂

卵巢畸胎瘤是一种卵巢常见肿瘤，甲状腺组织是卵巢畸胎瘤的常见成分，但卵巢甲状腺肿在卵巢畸胎瘤中并不常见。卵巢甲状腺肿是一种单胚层高度特异的成熟型卵巢畸胎瘤，多为良性，预后良好[1]。但因该病的临床症状隐匿，超声表现缺乏特异性，术前诊断较困难。本文对65例卵巢甲状腺肿的超声声像图及5例CEUS表现进行回顾性分析，旨在为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月—2017年1月在我院经手术病理诊断为卵巢甲状腺肿的患者65例，年龄11～76岁，平均(36.7±2.6)岁，其中50例(50/65，76.92%)年龄25～49岁。所有病例术前均行常规超声检查，其中5例患者接受CEUS检查。所有患者术前均检查血CA125，均未检验甲状腺功能，临床均无明显甲状腺功能亢进的症状和体征。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU22超声诊断仪，配置实时低机械指数CEUS成像技术，经腹凸阵探头C5-2，频率2～4 MHz，经阴道腔内探头C8-4v，频率7.0 MHz。造影剂采用微泡声诺维，采用5 ml生理盐水稀释，振荡摇匀，取2.4 ml造影剂混悬液经肘静脉团注。

首先采用常规超声经腹部或经阴道扫查，清楚显示病灶，记录病灶的位置、大小、回声、边界、周边关系、内部血流情况及盆腹腔积液情况。然后切换至造影成像模式，聚焦点置于病灶底部水平，除病灶外，显示部分正常子宫肌层作对比，连续实时扫查120 s，观察并记录病灶的CEUS表现，包括始增时间及造影增强程度。由2名有多年超声诊断经验的医师分析影像资料，并作出CEUS诊断，意见有分歧时经协商达成一致。造影过程中，以正常子宫肌层造影后开始增强时间作参考，分为早、同步和晚增强；以正常子宫肌层造影后增强回声水平作参考，分为高、中、低度增强和无增强。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件，计数资料以百分比表示，组间比较采用Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

65例卵巢甲状腺肿患者中，35例(35/65，53.85%)病变位于右侧卵巢，30例(30/65，46.15%)位于左侧卵巢，肿瘤最长径2.3～15.8 cm，平均 (5.62±1.91)cm。术后病理诊断均为卵巢甲状腺肿，其中58例为单胚层畸胎瘤(成分仅由甲状腺组织构成)，7例为甲状腺肿成分为主，合并卵巢畸胎瘤其他胚层来源成分(少于20%)。

65例患者中，合并不同程度的盆腹腔积液29例(29/65，44.62%)，血CA125升高7例(7/65，10.77%)，其中血CA125明显异常升高合并盆腹腔积液及胸腔积液1例；39例(39/65，60.00%)患者有不同程度腹痛、腹胀，余26例(26/65，40.00%)无任何症状。

2.1 常规超声声像图表现及诊断结果 65例患者中，14例(14/65，21.54%)病灶呈多房囊性(图1)。所有病灶形态均较规则，边界清楚；10例囊内可见密集网格状回声(图1)；2例囊液清亮，12例囊液不清亮，内漂浮细密点状回声、少许点线状稍强回声及网絮状回声；囊壁及分隔上均可探及点线状血流信号；所有患者均未伴发明显盆腹腔积液；血CA125均正常。

49例(49/65，75.38%)患者病灶呈囊实性(图2、3)。18例形态不规则，但边界尚清，31例形态不规则，且边界不清，余病灶均形态规则，边界清楚。5例为单房，44例为多房，其中29例囊性成分内可见密集网格状回声；2例囊液清亮，47例囊液内可见细密点状回声漂浮、少许点线状稍强回声及网絮状回声。实性部分表现不一，30例为较均匀的稍强回声，19例为回声不均匀的稍强回声或稍弱回声。29例病灶内探及少许点线状血流信号，18例病灶内探及较丰富的血流信号(图2)，其中5例病灶内可探及低阻血流频谱，阻力指数(resistive index, RI)<0.7(图3)，2例病灶内未探及明显血流信号。29例合并盆腹腔积液，其中10例为盆腹腔大量积液，7例伴CA125不同程度升高，1例为盆腹腔积液合并胸腔积液，同时伴血CA125明显升高(1 232.3 U/ml)。

图1 患者32岁，多房囊性病变 A.子宫后方见分隔状囊性占位，囊液清亮，部分囊内可见密集分隔; B.囊壁及分隔上可探及低速血流信号 图2 患者34岁，囊实混合性病变 盆腔偏右侧见囊实混合性占位，形态不规则，部分边界不清，囊液欠清亮，实性部分内探及较丰富血流信号

图3 患者49岁，囊实混合性病灶 A.左附件区见囊实性占位，囊性部分液体黏稠，形态不规则; B.实性成分内可探及较丰富低阻血流信号(RI=0.43) 图4 患者49岁，囊实性病灶，CEUS见左附件区病变的囊壁及实性部分于注入造影剂后26 s达峰，呈不均匀的中—高度增强 A.CEUS声像图; B.二维超声声像图

肿瘤呈实性者2例(2/65，3.08%)，1例病灶表现为稍强回声，内回声欠均匀，边界清楚，内探及少许点线状血流信号；1例表现为实性弱回声团，边界清楚，其内未探及明显血流信号，周围可见部分右卵巢组织回声。2例患者均无明显盆腹腔积液，血CA125正常。

常规超声术前诊断结果：12例(12/65,18.46%)的常规超声图像提示为卵巢畸胎瘤，3例(3/65,4.62%)为卵巢囊腺瘤，3例(3/65,4.62%)为卵巢巧克力囊肿，2例(2/65,3.08%)为炎性包块，1例(1/65,1.54%)为结核，23例(23/65,35.38%)提示可能为卵巢恶性肿瘤，余21例(21/65,32.31%)未能定性诊断。

2.2 CEUS表现及诊断结果 5例患者接受CEUS检查(图4)，其增强特点为：①始增时间，2例与子宫肌层基本同步开始增强，1例略晚于子宫肌层，2例早于子宫肌层；②增强情况，与子宫肌层增强强度比较，2例多房囊性病灶内囊壁及分隔呈较均匀中度增强，团块密集网格状回声处可见中—高度增强；1例囊实性病灶的实性成分无增强，囊壁及分隔呈较均匀中度增强；2例囊实性病灶表现为囊壁及分隔呈较均匀中度增强，而实性成分呈不均匀的中—高度增强，实性成分中部分区域呈明显高增强，增强速度较快，部分区域内可见造影剂充盈缺损，与恶性病变及其肿瘤内液化、坏死灶的造影征象相似。所有病灶的囊性部分均无增强。CEUS诊断结果：3例(3/5,60.00%)考虑为附件来源的良性病变，2例(2/5,40.00%))考虑为附件来源的恶性病变。CEUS定性诊断符合率为60.00%(3/5)，误诊率为40.00%(2/5)。

3 讨论

在卵巢畸胎瘤中，约5%～15%的瘤体含有甲状腺成分[2]，卵巢甲状腺肿的病理诊断需满足以下条件之一[3]：①病灶完全由甲状腺组织组成或病灶50%以上由甲状腺组织组成；②甲状腺组织所占比率不足50%，但伴明显甲状腺功能亢进的临床表现；③在畸胎瘤大体标本中形成肉眼可见的甲状腺组织。根据这一定义，卵巢甲状腺肿在所有卵巢畸胎瘤中占2%～4.8%，在所有生殖细胞肿瘤中约占2%，在所有卵巢肿瘤中约占0.5%[4]。尽管含有大量甲状腺组织成分，仅5%的患者有甲状腺功能亢进的表现[5]。本组65例卵巢甲状腺肿患者均未表现出明显的甲状腺功能亢进。

Mostaghel等[6]报道卵巢甲状腺肿患者中5%～33%出现假梅格斯综合征。假梅格斯综合征[6-7]指除卵巢纤维瘤以外的卵巢良性肿瘤合并腹腔积液和/或胸腔积液，如卵巢甲状腺肿、成熟畸胎瘤和子宫平滑肌瘤等。假梅格斯综合征的发生机制尚不明确，目前认为，相较于肿瘤的组织学类型，肿瘤的大小与腹腔积液/胸腔积液的产生更有相关性[7-8]。本组29例伴不同程度的盆腹腔积液，其中10例为盆腹腔大量积液，患者肿瘤均较大，其中8例肿瘤最大径>10 cm，余2例肿瘤最大径为8.5 cm和9.6 cm。另有1例同时伴发盆腹腔积液和左侧胸腔大量积液、左肺压迫性肺不张及血CA125异常升高，其瘤体为囊实性，大小约16.2 cm×12.5 cm×13.0 cm，内探及丰富血流信号，可见低阻动脉频谱，术前诊断为卵巢恶性肿瘤，术后1年复查，肿瘤无复发，盆腹腔未出现积液。

Royo等[3]报道卵巢甲状腺肿的超声声像图无特异性，可表现为囊实混合性占位，其中囊性成分多为多房性。Mostaghel等[6,9]报道部分卵巢甲状腺肿内可探及较丰富的血流信号。本组对65例卵巢甲状腺肿的常规超声图特点分析如下：①病灶多房囊性或多房囊性伴实性成分占96.92%(63/65)，部分囊性成分内可见密集网状分隔(39/65，60.00%)，认为该征象可能为其二维超声相对特征性的表现，而实性成分表现不一，无明显特异性；②不同于典型卵巢畸胎瘤，95.38%(62/65)卵巢甲状腺肿的瘤体内可探及血流信号，27.69%(18/65)瘤体内可探及较丰富的血流信号，其中7.69%(5/65)瘤体内可探及低阻血流频谱(RI<0.7)，此时极易误诊为卵巢恶性肿瘤。

超声造影剂声诺维以其良好的稳定性和声学特性，可较好地显示肿瘤内新生血管的多少和分布情况[10]。本组对5例行CEUS检查，其中3例病灶CEUS考虑为附件区来源的良性肿瘤，2例病灶考虑为附件区来源的恶性肿瘤，其定性诊断的符合率为60.00%，误诊率为40.00%，提示在判断附件肿物良恶性方面，CEUS有一定优势，但仍有较高的误诊率。究其原因可能与卵巢甲状腺肿特殊的病例类型有关，不同于骨骼、脂肪、毛发等其他卵巢畸胎瘤常见成分的乏血管性质，甲状腺成分内存在较丰富的血管[5,9]。由于CEUS对细小血管的显示具有优势，含有大量甲状腺肿成分的瘤体可在造影情况下表现为高增强，又因瘤体内可有出血、坏死等情况，造影剂可能表现为不均匀增强。此时，易与卵巢恶性肿瘤混淆，尤其当患者合并血CA125升高及腹腔积液和/或胸腔积液时，更易误诊为卵巢恶性肿瘤。

综上所述，卵巢甲状腺肿的常规超声及CEUS声像图缺乏特异性，术前明确诊断较困难，此时应结合患者有无甲状腺功能亢进的表现和其他检查综合诊断及鉴别诊断。

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ImagingfeaturesofstrumaovariiinconventionalultrasoundandCEUS

WANGJingxin,LUOHong*,YANGTaizhu,YANGFan,TIANTian
(DepartmentofUltrasound,WestChinaSecondUniversityHospitalofSichuanUniversity,KeyLaboratoryofBirthDefectsandRelatedDiseasesofWomenandChildren[MinistryofEducation],Chengdu610041,China)

ObjectiveTo investigate sonographic characteristics of struma ovarii with conventional ultrasound and CEUS.MethodsUltrasound images of 65 patients with struma ovarii confirmed by pathology were retrospectively reviewed and analyzed, 5 patients were examined with CEUS simultaneously.ResultsIn all 65 patients, lesions in 14 (14/65, 21.54%) were multocular, 49 (49/65, 75.34%) were cystic-solid component, 2 (2/65, 3.08%) were solid. Lesions in 39 (39/65, 60.00%) contained dense latticed separation. The abundant blood flow was found in 18 cases (18/65, 27.69%) with Doppler examination. Five cases were examined with CEUS, including multilocular lesions of 2 cases and cystic-solid lesions of 3 cases. Regular middle-degree intensity of cyst wall and septa were seen in all 5 cases. Among cystic-solid lesions of 3 cases, lesions of non-enhance pattern was seen in the solid areas of 1 case, irregular middle-high degree intensity pattern were seen in the solid areas of 2 cases, while non-enhance pattern could be seen in part of the solid areas of these 2 cases. All the cystic areas of these 5 cases showed non-enhance pattern.ConclusionThe sonographic appearances of struma ovarii are usually multilocular or multilocular with solid component. Because of strum ovarii's special characteristic pathologic components, the imaging features of strum ovarii in conventional ultrasound and CEUS are atypical, thus preoperative diagnosis is quite difficult.

Struma ovarii; Teratoma; Ultrasonography; Contrast media

10.13929/j.1003-3289.201704031

R737.31; R445.1

A

1003-3289(2017)10-1531-04

四川省学科带头人培养基金(2014DTPY001)。

王静欣(1985—)，女，四川成都人，硕士，主治医师。研究方向：妇产科超声及超声造影。E-mail: 543180902@qq.com

罗红，四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，610041。E-mail: luohongcd1969@163.com

2017-04-09

2017-08-19