预见性护理在梗阻性脑积水小儿中的应用分析

肖伟群 张淑冰 柳亚平 罗间娥 程兆兴 代忠桂

广东省中山市博爱医院外科二区，广东中山 528400

预见性护理在梗阻性脑积水小儿中的应用分析

肖伟群 张淑冰 柳亚平 罗间娥 程兆兴 代忠桂

广东省中山市博爱医院外科二区，广东中山 528400

目的探讨预见性护理在梗阻性脑积水小儿中的应用分析。方法选取2013年3月～2016年2月于本院诊治梗阻性脑积水小儿60例，随机分为预见性组和常规组，各30例，常规组给予常规护理，预见性组在此基础上给予预见性护理。对比分析两组患儿疗效﹑术后并发症及家长满意度情况。结果预见性组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；预见性组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；预见性组家长满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；预后两组患儿应物能力﹑动作能力﹑言语能力﹑应人能力评分及总分均增高，干预性组增高程度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理能有效改善梗阻性脑积水小儿临床疗效，降低术后并发症发生率，提高家长满意度，值得临床作进一步推广。

预见性护理；梗阻性脑积水；并发症；运动发育

小儿梗阻性脑积水是常见的神经系统畸形疾病，发病率约为0.3%，主要是因为脑脊液分泌过多或吸收﹑循环障碍导致脑室容积异常增大，多为中脑导水管梗阻导致于脑室系统内梗阻，而严重影响患儿的神经系统发育[1-2]。有研究显示，有效护理干预能改善梗阻性脑积水小儿临床疗效[3-4]，故本研究对梗阻性脑积水小儿实施预见性护理，以期能改善其临床疗效，降低术后并发症，而能为临床提供有利证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年2月于本院诊治梗阻性脑积水小儿60例，随机分为预见性组和常规组，各30例。纳入标准[5]：（1）均行脑CT及MRI检查确诊梗阻性脑积水；（2）家长均在知情下签署同意书；排除标准：（1）伴有其他先天性性疾病；（2）存活时间少于3个月；（3）临床资料不全或家属治疗依从性较差者。预见性组：男19例，女11例，年龄1～7岁，平均（4.26±2.14）岁，病程6～12个月，平均（9.42±2.15）个月；常规组：男17例，女13例，年龄1～6岁，平均（3.78±2.03）岁，病程4～12个月，平均（9.10±2.41）个月。本研究通过本院伦理委员会审核批准，两组患儿性别﹑年龄﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予常规护理，预见性组在此基础上给予预见性护理，具体如下：

1.2.1 住院期间 （1）心理护理：根据不同年龄段患者进行不同的心理干预，对3岁以下患儿采用安抚﹑触摸等接触性语言进行心理；3 ～ 7岁给予语言上激励﹑引导，增强信任感﹑安全感，转移其注意力，提供自我选择的机会，鼓励其自我照顾，同时加强与家属沟通，做好家属的心理护理，取得其配合和支持。（2）皮肤及体位护理：术前测量患儿的头围，便于与术后比较，并严格做好术区的皮肤消毒，确保无皮肤感染。术后3d内给予患儿平卧或侧卧位，严禁采取坐位或立位。术后5d才开始慢慢坐起，翻身或更换体位时需要两人合作，任何操作务必轻柔，尽量减少对其刺激，并加强看护。（3）分流管护理：术后为家属讲解终生带管的必要性和重要性，指导其引流管的护理﹑定时更换体位及按压分流阀等正确方法，术后3d内由医护人员按压分流阀，3h进行1次，每次5 ～ 6下，第4d开始改为每天2次，出院前确保家属掌握分流管的护理方法。（4）预防分流管阻塞护理：术后密切观察患儿的颅内压情况，定时按压分流阀，注意分流管和切口处经过的隧道有无积液，若发现有阻塞现象时，可通过按压分流阀而判断其部位和程度，轻度能通过反复按压解决，若按压时阻力增加，不能解决堵塞时需立即报告医生进行处理。（5）预防感染护理：术后需密切观察患儿切口皮肤情况，若出现切口红肿﹑压痛等感染症状，需立即报告医生进行处理。指导家属并协助其定时为患儿进行体位更换，避免手术部位受压，及时更换敷料，并严密监测患儿体温及血常规，及时发现感染的先兆，加强营养管理，预防感染。（6）预防裂隙综合征护理：术前需严格测量患儿颅内压，根据测量结果选择合适的分流管，术后根据患儿病情适当更换阀门﹑调整压力。术后告知家属体位的重要性及危险性，逐渐从平卧位﹑半卧位﹑直立过渡。（7）预防消化道症状护理：术后密切观察患儿腹部，若原因不明地出现进食即吐﹑食欲降低等，排除颅内压变化异常后，需要及时报告医生做进一步检查其存在的疾病。（8）预防颅内血肿护理：密切观察患儿生命体征变化，注意其面部表情﹑面色及情绪等变化情况，而判断其有无颅内血肿，备好抢救药品﹑物品，一旦有病情变化，立即报告医生及时处理。

1.2.2 出院后护理 （1）出院前1d对家属进行健康宣教，告知其脑积水致患儿运动发育迟缓疾病的发病机制﹑治疗相关方法﹑注意事项及预后，对患者家属每周进行电话随访，告知其相关保健知识。（2）家庭体能训练：根据患儿年龄﹑病情恢复情况制定相关运动计划﹑目标，可使家属对患儿进行行走﹑站立﹑爬行﹑倒立等针对性训练。告知其协助患儿取正确坐位等姿势的方法，调整患儿的肌张力及纠正尖足﹑拇指内收等动作。（3）家庭按摩康复：出院前由康复师手把手教家属正确为患儿按摩的方法，确保家属掌握按摩的要领，并由康复师制定适合家属操作的按摩计划，每次10min，每天1次。半个月回科室进行面对面交流。

1.3 疗效判断及指标观察

（1）疗效判断[6]：显效：术后3个月内症状消失，颅内压正常及影像学检查脑室正常或缩小；有效：术后3个月内症状消失，颅内压正常，影像学检查脑室无明显变化，无效：术后3个月内症状无明显改善或加重，颅内压无改善或升高，影像学检查脑室无明显变化或继续扩大。（2）于患儿的护理记录单记录其并发症发生情况（包括分流管堵塞﹑消化道症状﹑感染﹑裂隙综合征等）。（3）家长满意率[7]：出院前，采用自制婴幼儿家长满意度问卷进行调查，包括服务态度﹑技术水平﹑知识宣教水平等20个项目，采用1～5分进行评分，满分100分，＞85分为完全满意，60～85分为满意，＜60分为不满意，满意率=（完全满意+满意）/总例数×100%，该表内部一致性的Cronbach’α信度系数为0.752，效度系数为0.722。（4）运动发育评价：干预1年后，采用盖瑟尔（Gesell）[8]法进行评估，包括应物能力﹑动作能力﹑言语能力﹑应人能力4项，每项满分为60分，总分满分为240分，分数越高显示运动康复情况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

预见性组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较

表3 两组患儿家属满意度比较

表4 两组患儿干预前后Gesell评分的比较（ ± s，分）

表4 两组患儿干预前后Gesell评分的比较（ ± s，分）

注：干预前后比较，aP＜0.05

项目 时间 预见性组（n=30） 常规组（n=30） t P应物能力 干预前 42.69±8.22 43.15±8.65 0.21 ＞0.05干预后 53.22±6.41a 49.24±7.42a 2.22 ＜0.05动作能力 干预前 41.62±8.26 42.33±8.60 0.33 ＞0.05干预后 49.85±6.22a 56.74±7.62a 3.84 ＜0.05言语能力 干预前 51.40±8.40 51.30±8.80 0.05 ＞0.05干预后 58.20±3.30a 54.70±6.20a 2.73 ＜0.05应人能力 干预前 51.20±5.30 51.18±5.40 0.01 ＞0.05干预后 58.20±2.73a 55.40±6.80a 2.09 ＜0.05总能力 干预前 185.70±8.90 187.15±9.22 0.62 ＞0.05干预后 230.20±9.60a 206.40±7.80a 10.54 ＜0.05

表1 两组患儿疗效比较

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较

预见性组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿家属满意度比较

预见性组家长满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿干预前后Gesell评分的比较

干预后两组患儿应物能力﹑动作能力﹑言语能力﹑应人能力评分及总分均增高，干预性组增高程度高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 4。

3 讨论

小儿梗阻性脑积水是神经科常见疾病，主要是因为先天性因素﹑颅内出血﹑炎症等引起脑脊液循环通路吸收减少或堵塞，而导致脑室内积液过多，会导致患者神经功能障碍，早期治疗效果良好，但术后并发症发生率较高，而严重影响手术效果，甚至需要再一次手术[9-10]。有研究显示，对梗阻性脑积水小儿实施有效护理措施能有效降低其术后并发症发生率，改善治疗效果[11]。

本研究对梗阻性脑积水小儿采用预见性护理措施，能通过全面剖析患者病情，根据疾病的特点﹑病情程度﹑进展情况﹑心理状况等，结合临床护理经验而为患者潜在或可预见的护理问题制定有效护理方案，而能使护理工作目标明确，张弛有序，要求护理人员提高自身专业知识和操作技能，则充分发挥护理人员的主观能动性，积极﹑主动认识﹑预防及处理并发症，而使得绝大部分并发症能被及时发现﹑预防，而有效降低并发症的发生率[12-13]。

本研究结果显示，预见性组术后并发症发生率低于常规组，目前治疗小儿梗阻性脑积水最有效的方法是脑室-腹腔分流术，其术后并发症发生率较高，本研究中常规组并发症总发生率高达26.67%，主要包括感染﹑分流管阻塞﹑消化道症状﹑低颅压综合征等，常规护理是并发症发生后再采取补救措施，这无疑增加了护理风险，影响治疗效果。预见性护理能预测可能出现的问题，明确护理要点，掌握并发症发生的因素﹑并发症发生前症状，并对其进行预防或能及时处理，而降低并发症的发生率。另外本研究中结果发现，预见性组总有效率高于常规组，这可能因为预见性组并发症发生率较低，促进其术后康复，减少其因并发症而印发的不适症状，使得患儿更加配合治疗，而提高治疗效果。另外预见性护理能关注患儿的心理状况，而给予适当的心理支持，让其尽快熟悉环境，增加对护理人员的信任感，减少烦躁﹑哭闹等现象，提高其治疗的配合度，而有利于术后恢复，从而提高治疗效果。结果还发现，预见性组家长满意率高于常规组，预见性护理模式能激发护理人员主动学习﹑积极思考的热情，使得护理工作由要我护理转变为主动护理，而提升护理人员的专业素养及自身素质，改善护患关系，而能得到家属的肯定及好评。另外预见性护理有效降低术后并发症，提高疗效，体现了护理的整体质量，体现了护理人员的专业性，而能促进家长对医护人员的信任，从而能提高护理满意度。术后部分患儿由于脑脊液正常吸收障碍而造成程度不同的神经运动障碍和发育障碍。有研究显示，对脑积水患儿进行积极康复干预能最大程度降低发育功能迟缓偏差[14-16]。本研究预见性指导家属对患儿进行行走﹑爬行﹑倒立等针对性运动训练﹑家庭康复按摩等，而进一步改善其运动功能，可能因为长期运动训练﹑康复按摩能促进肌肉组织得到有效锻炼和加强，使肌肉组织血液循环得到改善，促进肌肉的生长发育，改善肢体运动的协调性。

综上所述，预见性护理能有效改善梗阻性脑积水小儿临床疗效，降低术后并发症发生率，提高家长满意度，改善患儿的运动功能，值得临床作进一步推广。

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Application of predictive care in children with obstructive hydrocephalus

XIAO Weiqun ZHANG Shubing LIU Yaping LUO Jian'e CHENG Zhaoxing DAI Zhonggui
Second Area of Surgery Department,the Bo'Ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the application of predictive care in children with obstructive hydrocephalus.Methods60 patients with children with obstructive hydrocephalus were selected from March 2013 to February 2016 in our Hospital,and were randomly divided into the prediction group(30 cases) and the regular group(30 cases).The patients of regular group were given conventional nursing,the patients of prediction group were given predictive care on the basis of regular group.The children's efficacy,postoperative complications and parent satisfaction of the two groups were compared and analyzed.ResultsTotal effective rate of the prediction group was significantly higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).Postoperative complication rate of the prediction group was significantly lower than that of regular group,there was statistically significant difference (P＜0.05).Parent satisfaction rate of the prediction group was significantly higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).The prognosis of the two groups increased after intervention in physical ability,motor ability,verbal ability,human ability score and total score,and the elevated level of the prediction group was higher than that of regular group,there was statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionPredictive care can effectively improve the clinical efficacy of children with obstructive hydrocephalus,reduce the incidence of postoperative complications,and improve the satisfaction of parents,it's worth for further clinical promotion.

Predictive care;Obstructive hydrocephalus;Complication;Motor development

R273

A

2095-0616（2017）19-90-04

2017-07-28）