自我护理模式在中老年慢性牙周炎种植治疗中的应用效果评价

安春青 宋 君 马春丽 林 彬

自我护理模式在中老年慢性牙周炎种植治疗中的应用效果评价

安春青 宋 君 马春丽 林 彬

目的：将自我护理模式应用于中老年慢性牙周炎种植治疗后的护理中，并评价此种护理模式的应用效果。方法：研究对象为自2014.1-2016.6就诊乌鲁木齐市口腔医院牙周科的46例种植修复的慢性牙周炎患者年龄60-70岁，随机分为实验组和对照组，各23例。对照组为常规的传统护理模式干预，实验组采取自我护理模式干预，分析比较两组种植体修复后的临床效果。结果：两组种植体第6、12个月菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)水平、龈沟出血指数(SBI)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：自我护理模式应用在中老年牙周炎种植治疗后的护理中，提高患者能动性，执行好口腔护理的干预措施，对患者口腔卫生和种植治疗成功率均具有重要作用，可有效改善种植体周围组织的健康状况，值得临床应用推广。

自我护理模式；慢性牙周炎；中老年；种植修复

作为一种慢性的感染性疾病[1]-牙周病，流行病学调查显示，其已是我国中老年人牙齿丧失的首要原因。随着民众对口腔美观、功能的高要求，传统的修复方式对牙周炎造成的牙齿脱落及牙槽骨的吸收的修复效果不甚理想。现阶段种植修复为牙周炎缺牙患者提供了更好的修复选择，更多的此类患者选择种植义齿。种植的成败与口腔卫生保健有密切关系，国外研究表明科学的护理干预可明显提高手术效果[2]。自我护理模式使患者及其家属主动的参与到诊疗决策和自我护理中[3]，较于传统护理模式更强调发挥患者的主观能动性，从而提高诊疗效果。本研究就旨在评价自我护理模式下中老年牙周炎种植后的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014.1-2016.6就诊我院牙周科的46例选择种植修复的慢性牙周炎患者，年龄60-70周岁，按照传统护理模式和自我护理模式分为对照组和实验组，各23例。对照组男性13例，女性10例，年龄60-69岁，多个前牙缺失9例，多个后牙缺失14例。实验组男性15例，女性8例，年龄61-70岁，多个前牙缺失3例，多个后牙缺失20例。两组患者性别、年龄以及牙齿缺失情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者的植体皆选择法国安多健种植系统。

1.2 纳入标准 ①健康状况良好，(高血压、糖尿病等值在可允许种植范围内)无药物过敏史；②牙周炎导致缺牙并附资料证明；③牙齿缺失至种植时间3个月及以上；

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予口腔种植牙常规护理。包括术前：告知患者及家属患者口内情况及修复方式、种植的流程、费用及常规化验事项，签知情同意书，介绍BASS刷牙法。术中：带患者熟悉手术室，准备好手术相关物品。术后：交待患者及家属术后注意事项(作息规律、饮食忌辛辣、术区维护、不适随诊)，种植术后1、3、6、12个月复查。

1.3.2 实验组 在常规护理的基础上，确定一位资深护士对种植术前、术中、术后进行口腔健康护理培训并考核患者和至少一位患者家属，使患者和至少一位患者家属掌握口腔护理内容并遵照执行。

种植术前：通过视频、音频、图片媒介讲解牙周炎及口腔种植术，在模型上示教BASS刷牙法、牙线洁牙法、菌斑显示剂使用，培训效果为患者能自述牙周炎预防及种植牙维护措施、学会BASS刷牙法和使用牙线。种植术中、后：交待患者术中、术后注意事项(同对照组)，培训效果为患者熟知术前及术后注意事项；种植术后1、3、6、12个月复诊时巩固BASS刷牙法、牙线使用法、菌斑控制法等，培训效果为患者能坚持做到自我口腔健康护理。

1.4 观察指标(针对种植体义齿) (1)牙菌斑指数(PLI):0为无菌斑；1为轻触种植体表面有菌斑；2为肉眼可见菌斑；3为大量软垢。

(2)探诊深度 (PD)。

(3)龈沟出血指数(SBI)。水平I：0为无出血；1为龈沟内点状出血；2为龈沟内线状出血；3为大量龈沟内大量出血或自发出血。

随访时间一年，分别记录在1个月、3个月、6个月、12个月。

1.5 统计方法 试验所得数据选用SPSS18.0统计分析法，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，设定P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在1、3、6、12个月时对牙菌斑指数(PLI)进行比较，两组的PLI在1、3个月时差异无统计学意义(P＞0.05)，在第6、12月时差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者在不同时段PLI比较(n=23)

两组患者在1、3、6、12月时探诊深度(PD)比较在1、3月时差异无统计学意义P＞0.05，在第6、12月时差异有统计学意义P＜0.05(见表2)。

表2 两组患者在不同时段PD的比较(n=23)

两组患者在1、3、6、12月时SBI比较在1、3月时差异无统计学意义P＞0.05，在第6、12月时差异有统计学意义P＜0.05(见表3)。

表3 两组患者在不同时段SBI的比较(n=23)

3.讨论

1971年Orem首次提出自我护理的概念，它是通过有目标的学习实现自己护理的有方向的个体活动[4]。1979年Levin提出自我护理是积极主动的认知过程，患者采取一系列行为来识别、参与诊疗过程及减缓或阻止疾病的发展[5-6]。传统护理注重疾病本身，对患者自身及患者参与到疾病护理过程的关注少，自我护理将疾病与患者联系成一个整体，充分发挥患者的主观能动性去参与到疾病的治疗和恢复阶段中。对于慢性牙周炎种植患者，良好的自我口腔卫生维护与定期复查，已经成为种植后护理必不可少的环节，传统护理中，按照标准化流程护士以说教的形式告知患者及家属对牙周炎种植后的相关护理内容和注意事项，比较少关注患者对内容的掌握程度。在自我护理中，护士在告知护理内容和注意事项的基础上，依据患者特点，通过视频、音频、模型操作等媒介培训患者及家属掌握护理内容，并在培训后考核确认，使患者按照医护人员的要求去执行，取得良好的自我护理效果[7]。

在本实验中，护士培训患者及至少一位家属学会BASS刷牙法和正确使用牙线，以便能很好清除种植体周围及邻面的菌斑[8-10]，实验结果显示，实验组和对照组在第1个月及第3个月种植牙菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)水平、龈沟出血指数(SBI)方面差异没有统计学意义(t＞0.05)，在6个月、12月实验组三个指数水平有改善，差异有统计学意义，表明BASS刷牙法和使用牙线可以有效的清除种植体周及邻间菌斑，控制炎症，减少出血。并且在第6个月开始，实验组的PLI、PD、SBI优于对照组，侧面反映了患者将掌握的牙周护理内容应用到日常口腔护理中，主观能动性的维护良好的口腔卫生健康。

如何评价患者是否按照自我护理模式去执行医护人员的要求，目前还没有明确的判断方法或评价方式，在本实验中，我们主要通过问询的方式评价，在患者定期复查和电话随访中询问患者及家属对护理内容的执行情况，若执行力不到位，我们会考虑安排再次培训。牙周炎种植护理是个漫长过程，慢性牙周炎的口腔护理及口腔卫生宣教应该已经是一项常规项目，也是非常重要的，但是随着老龄化社会的到来及我省口腔医护人员的短缺，没有足够的人员全面开展这项工作，就更需要患者自身的积极参与了。当然，自我护理模式的实施及效果与患者自身素质及医护人员的培训能力有莫大关系，但是作为新的、提高患者能动性的护理模式而言，随着中老年牙周炎种植患者的不断增多，自我护理模式在中老年口腔健康维护方面会有更全面的发展空间。

自我护理模式应用在中老年慢性牙周炎种植治疗后的护理中，提高患者能动性，使患者能对口腔护理干预措施执行好，对提高患者口腔卫生和种植手术成功率均具有重要作用，值得临床应用推广。

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Theevaluation of theapplication effect for selfnursing in elderly patientsw ith chronic periodontitisin im plant therapy

ANChun-qing,SONG Jun,MAChun-li,LINBin
(DepartmentofPeriodontology Urumqistomatologicalhospital,Urumqi 830000,China)

Objective:The self-caremodelwas applied to the nursing care of implant patientsw ith chronic periodontitis and evaluated the application effectof this nursingmode.M ethods:46 patients(60-70 yearsold)w ith chronic periodontitis were random ly divided into experimental group and controlgroup,who were adm itted to the Departmentof Stomatology,Urumqi stomatology hospital from 2014.1-2016.6.The control group was treated w ith conventional nursing intervention,the experimentalgroup was treated w ith self nursingmode,and the clinicaleffects of two groupswere compared.Results:therewere significantdifferencesbetween the sixth groups in the plaque index(PLI),the depth of exploration(PD)and the gingival sulcus bleeding index(SBI)in the two groups(P＜0.05).Conclusion:The application of the self-caremodel can improve the patients’initiative to keep a fine oral cleanliness and hing treatment success,and can effectively improve the health of the implant tissue,so itisworthy of clinicalapplication.

self-caremodel;chronic periodontitis;implantprosthetic.M iddle aged;implant

R781.4

A

1672-2973(2017)05-0286-03

2017-04-25)

安春青 乌鲁木齐市口腔医院牙周科 副主任护师 新疆830000

宋 君 乌鲁木齐市口腔医院修复科 主治医师 新疆830000

马春丽 乌鲁木齐口腔医院修复科 主管护师 新疆830000

林 彬 乌鲁木齐口腔医院修复科 副主任护师 新疆830000