早产宝宝历险记之循环关

王敏婕

胎儿的血液循环与母体的血液循环是融为一体的，称为“母胎循环”。宝宝出生后，随着脐带被剪断、自主呼吸开始，其血液循环也开始“独立运作”了。早产宝宝的心肺发育不成熟，最常遇到的“关卡”是动脉导管未闭。

动脉导管是位于主动脉与肺动脉之间的一根管道，是母胎循环阶段十分重要的管道。在正常情况下，这根管道往往会在宝宝出生后一周内“合上”，二个月后完全“堵死”。如果动脉导管未能及时闭合，就会导致一系列问题，使宝宝处于危险之中。

“导管未闭”隐患大

导致动脉导管未闭的主要原因包括早产、肺部疾病、遗传等。 刚出生宝宝的肺动脉压力较高，动脉导管内的血流由肺动脉流向主动脉，或双向流动。两个月以后，宝宝的肺动脉压力逐渐减低，此时若动脉导管仍未闭合，主动脉内的血液会持续流向肺动脉，使宝宝发生肺部充血、水肿，甚至出血。同时，充血的肺部还是细菌的“理想居住环境”，大大增加宝宝发生肺部感染的风险。与此同时，由于主动脉内的部分血液流入了肺部，其供应全身组织器官的血量减少，会影响脑、肾、肠道的供血，导致脏器损伤，甚至坏死。

治疗方法有三种

一是保守治疗，控制宝宝的液体摄入量，保持其内环境的稳定。由于过多的液体会导致宝宝血容量增加，进入宝宝肺内的血量也随之增加，会加重肺充血症状，故医生会根据宝宝的血压和尿量情况尽可能限制液体摄入量。如果宝宝病情严重，医生还会给早产儿一定的呼吸支持，以保证肺内的压力，使动脉导管分流减少，维持其内环境的稳定。一些“幸运”的宝宝通过内科保守治疗就能使动脉导管自然关闭。

二是药物治疗，主要是布洛芬和对乙酰氨基酚。这两种药物可以促进动脉导管闭合，但用药期间可能会产生一些副作用，如抑制血小板功能、使宝宝尿量减少、影响宝宝的胃肠道消化功能等。

三是手术结扎动脉导管，由于手术毕竟存在一定风险，且突然切断动脉导管血流可能会导致一些已经“习惯”分流的宝宝一下子难以适应。因此，医生会根据早产宝宝的具体情况，反复权衡利弊，选择最恰当的治疗方法。

特别提醒

早产宝宝在闯“循环关”的时候，有时还会碰到一个隐藏的大危机，虽然不常见，但很难攻克，它就是休克。 最常见的导致早产宝宝休克的原因包括感染、心功能不全和低血容量。早产宝宝的心脏发育不成熟，當他们的心脏面对一些应激反应时，如心脏负荷过重、严重肺动脉高压、心律失常等，就会出现“跳不动”的情况。针对休克宝宝，医生主要采用一些药物来应对，如促进心脏跳动的药物（强心药）、促进血压升高的药物（升压药物）和改善肺动脉高压的药物（舒张血管药物）等。endprint