寿博士问答

寿博士问答

血稠和高血脂是一回事吗？

问：我今年57岁，患有高血压、糖尿病，平时坚持服药治疗，前段时间检查身体时医生说我的血液比较黏稠，让我平时注意多喝一些水。请问，血稠和高血脂是一回事吗？

答：血稠和高血脂并不是一回事，用血稠来衡量高血脂并不科学。血液黏度是血液的理化特性之一，与血液中的多种成分有关。全血黏度主要取决于血中红细胞压积高低，也就是主要与红细胞多少有关，血浆黏度主要与血浆蛋白的多少有关。血脂对血液的黏度影响较小，高血脂的病人的血黏度，也只会有轻微的升高，血稠也不是预测将来是否会发生中风的指标。因此，血稠就需要打疏通血管的针更没有科学依据。预防动脉粥样硬化，主要指的是调节血脂治疗，其中低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首。

高血脂更确切的说应称为血脂异常，包括高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度胆固醇血症和高甘油三酯血症等。其中，高胆固醇血症也包括高低密度脂蛋白胆固醇血症对心血管的危害最大。但是危害并不主要表现在对血黏度的影响上，而是胆固醇会像水垢一样沉积在血管壁，形成动脉粥样斑块，从而阻塞管腔，引起心肌缺血和脑缺血。

单纯性同型半胱氨酸偏高，需要药物控制吗？

问：我今年75岁，由于坚持服药，血脂一直保持在正常范围，但同型半胱氨酸一直偏高，总是在17～18微摩尔/升之间。请问，单纯性同型半胱氨酸偏高的患者需要用药物控制吗？

答：同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。目前认为高同型半胱氨酸血症是体内叶酸和维生素B12缺乏的敏感指标，是心血管疾病的独立危险因素。在动脉粥样硬化患者中，高同型半胱氨酸血症患病率为13%～47%。同型半胱氨酸的增高可能由于饮食、药物、疾病等因素影响（包括高动物蛋白饮食、长期口服避孕药、甲状腺功能低下、肝病和肾功能不全等），导致相关代谢不能有效完成，产生同型半胱氨酸堆积。所以，要针对病因进行治疗，控制饮食，必要时辅以补充叶酸和维生素B6和B12等。同型半胱氨酸高在针对病因的治疗后可恢复正常，然后可停药，一般不需长期服药。单纯性的同型半胱氨酸偏高，可以通过富含维生素、叶酸的蔬果来调整，一般不需要使用药物。

何谓可降解支架？

问：我是一名冠心病患者，并伴有血管轻度狭窄，医生说如果控制不好，血管狭窄严重时就要放支架了。最近我从报纸上看到有“可降解支架”。请问，什么是可降解支架？与目前临床应用的支架又有哪些不同？

答：生物可降解支架又被称为“可溶性支架”。这种支架和传统的支架不同，它可以用两年左右的时间在体内自行溶解变成水，被机体吸收，体内不会留下任何痕迹。该支架完全降解以后可以解除支架对血管刚性的束缚，恢复血管的内皮功能，不需要终身服用抗血小板药物。支架逐步吸收以后，晚期的血管管腔面积会增加，减少心绞痛的发生。此外，生物可降解支架还有一个优点是血管再狭窄的处理比较简单，不同于金属裸支架和药物涂层支架。如果植入生物可降解支架后血管再狭窄了，可以再放入药物涂层支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是复发，属于容易再狭窄体质，也可以选择冠脉搭桥手术治疗。目前，国产生物可降解支架还处于临床研究阶段，进入临床使用还需要一些时间。

老人磨牙是怎么回事？

问：我今年76岁，三年前发现有磨牙现象，近来发现情况越来越严重，白天也会不自觉地磨牙。请问，老人磨牙是怎么回事？

答：磨牙是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者，是一种长期的恶性循环疾病。夜磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋，导致三叉神经功能紊乱。三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动，一般分为3型：磨牙型、紧咬型和混合型。夜磨牙的病因目前尚不清楚，一般认为与精神性、情绪性、牙源性、神经性、职业性、自发性等多种因素有关。如果在白天清醒状态有磨牙的表现，要考虑是否咬合有问题；如果是主观性的磨牙，则可能与神经系统的某些异常有关。具体还需要先检查口腔，如果能够排除口腔问题还需要进一步进行神经功能的检查。

隐匿性肾炎会带来哪些影响？

问：我今年61岁，平时有腰酸尿急的症状，做尿常规检查发现有潜血存在，医生说我是“隐匿性肾炎”。请问，隐匿性肾炎会对人体带来哪些影响？

答：隐匿性肾炎是常见的一种肾脏疾病。这种病发病症状并不很明显，所以不容易引起患者的重视。其对机体的主要危害是：(1)易错失治疗：由于隐匿性肾炎的发生发展十分隐蔽，导致该病不能被早期发现，大多数隐匿性肾炎患者因此而失去了及时治疗的时机。(2)引发高血压脑病：它多发生于隐匿性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障碍，并有嗜睡或烦躁。(3)急性肾功能衰竭：合并症急性肾功能衰竭已成为隐匿性肾炎患者死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、血肌酐增高，高血钾，代谢性酸中毒。(4)继发细菌感染：隐匿性肾炎时，由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染。隐匿性肾炎需要提高警惕，平时要定期做好检查，一旦出现相关症状，及时到医院接受治疗，尽量避免因为错过最佳治疗而导致更为严重的后果。

缺血性肠病该怎么治？

问：我今年64岁，最近一段时间大便不畅，肠镜检查发现有糜烂，被诊断为缺血性肠病。请问，这病该怎么治？生活中需要注意什么？

答：缺血性肠病多发生于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠，是肠道某一段供血不足而引起的病变，多见于动脉硬化、心功能不全的老年患者。糖尿病或结缔组织病累及肠系膜血管，孕龄期妇女口服避孕药导致肠系膜静脉内膜炎，以及各种原因引起的血容量下降、休克、弥漫性血管内凝血、血管痉挛以及腹泻、便秘导致肠内压力增高等，也可以引起本病。

治疗上主要以扩张血管、抗凝、改善肠道黏膜血液循环，增加血氧为主，缓解和消除症状，促使病变肠壁恢复正常。同时也可防止由部分缺血，发展成完全性缺血而导致肠壁坏死。本病原则上应以对症治疗为主，补充血容量，改善微循环。患者应卧床休息、吸氧、禁食、胃肠减压和肠道外营养，以减轻肠道负荷，促使病变肠段的恢复。

干眼症有必要药物治疗吗？

问：最近我常常会感觉到眼部不适，眼睛干涩不说，还时常容易疲倦、眼痒、有异物感等，医生说是天气干燥引起的“干眼症”。请问，干眼症有必要进行药物治疗吗？

答：干眼症又称角结膜干燥症，是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

干眼症常见症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。其他症状有充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。

干眼症的治疗方法很多，不同程度的干眼症要采用不同的方法治疗。一般情况下，轻中度干眼症采用药物治疗；重度干眼症则采用手术治疗等。药物治疗主要包括泪液替代药（如人工泪液和润滑剂）、刺激泪液分泌药物（如溴苄环己胺类、胆碱能类、章鱼唾腺精类等溶解黏液的药物）、病因治疗药（如抗生素类药物、免疫调节剂、激素类药物等）以及维生素药品（如维生素A）等。手术治疗主要包括用电烙封闭小泪点，以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼睑成形术。同时，应注意改善患者的营养状况，防止继发感染。可多食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜等。