定向医学生的住培之路

文/徐宏伟

2010年，国家启动农村订单定向医学生免费培养工作，旨在为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。实施至今，河南省已累计招录培养2924名定向生，其中2010级、2011级已累计毕业1312人，目前正在河南省人民医院等9家省直住培基地参加全科专业住院医师规范化培训。那么，这些定向生的培训效果如何、待遇怎样、有何期待呢？笔者进行了专题调研。

从数据看效果

笔者以问卷调查和走访调研的形式，收集了366名正在参加住培的定向生意见。经过分析，得到以下信息。

全科专业素养：366名定向生中，全科理念正确率为16.4%，全科政策知晓准确率为15.1%。

住培教学印象：97.6%的定向生觉得基地医院成立独立的全科医学科“非常必要”。参加住培期间，最喜欢的教学形式是病例讨论（44.8%），其次为教学查房（39.9%），第三是小讲课（27.3%）。

住培收入：各基地均为定向生提供了免费住宿。定向生平均月收入为4814.65元，其中最高6820元，最低3167元。

执业医通过率：2010级在新乡医学院参加住培的81名定向生，首次参加执业医师资格考试的通过率达95.06%。

未来职业设想：在录取之初，定向生就已经签署就业协议，承诺毕业后到定向的农村基层医疗卫生机构服务6年。据调查，定向生们对3年住培期纳入6年服务期的政策有较高的认同度。完成协议约定的服务期之后，仍有20.8%的定向生愿意继续留在基层，有49.5%选择“如果有机会到上一级医院就业”，有29.7%选择“自主创业或其他”。

从访谈听声音

根据面对面访谈以及问卷调查反馈，定向生住培期间主要存在以下几个问题。

全科专业素养较低。河南省所有承担定向生培养的医学高校均未设置全科医学院或全科医学系，有的将定向生招录在公共卫生学院，有的则招录在临床医学院。2010级定向生多数未开设全科医学相关课程，2011级仅个别学校开设全科医学选修课程。毕业时，两届定向生对全科医学的基本概念、学科特点以及全科医学服务模式了解甚少。

住培基地带教能力待提高。据了解，部分住培基地医院未独立设置全科医学科，定向生在住培期间缺乏归属感；定向生在各专业科室轮转，住培时间被分散，较短的专业科室带教效果不明显，让定向生和带教老师都感到很困惑。另外，基层实践基地（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）带教能力普遍较差，带教协同性、规范性不够，不利于全科思维和全科能力的培养。

住培待遇差距大。各地给定向生发放的工资相差较大，从3167元到6820元。一方面，各地工资水平有差异是客观存在，取决于当地的经济发展水平。另一方面，定向生的基本工资由签约的就业单位发放，但已出台的上位文件缺乏详细解读，造成各地政策执行者理解不同，有的认为基本工资仅仅是岗位工资1项，而有的认为基本工资包括岗位工资、基本的绩效工资等。

住培与就业衔接有隐忧。3年住培结束后，定向生要下到基层从业，生活环境、经济状况的改变，都将给他们带来巨大的心理挑战：定向生参加住培均在省直三甲医院，集中在郑州、洛阳、开封、新乡等城市，而住培结束后，他们要散布到全省各地乡镇卫生院工作；住培期间平均月收入近5000元，而河南省乡镇卫生院在职职工平均月收入仅3000元左右。在基层服务期间，定向生平均年龄在24岁～27岁之间，处于择偶期，河南省作为劳务输出大省，农村同等条件的同龄人极少，择偶是个难题。另外，部分定向生签约卫生院地点离家较远，亦存在情侣或配偶不在同一地就业现象，给工作、生活带得诸多不便。

让定向生更接地气

强化全科素质培养。在院校期间，承担培养任务的医学高校要重视和加强全科医学教育，开设全科医学概论必修课，强化全科理念及实践教学，为定向生打好扎实的全科基础。在住培期间，各基地要进一步为定向生补齐全科医学基本知识、基本理念和基本技能，并以岗位胜任力为导向培养其全科服务能力。

完善住培基地建设。加强住培基地医院相关科室的师资培训，尤其要加强基层实践机构的带教能力建设，全面提升带教老师的能力和水平。强化住培过程管理，规范日常教学活动，确保培训质量。对未独立设置全科医学科的住培基地，实行一票否决，取消其招收资格。

对于定向生可能出现的心理落差和违约风险，应提前研究应对措施。在工资待遇方面，加快推进基层医疗卫生机构绩效工资改革，坚持能力导向，允许工作能力强、服务满意度高的全科医生得到较高的收入，从根本上吸引、留住高素质人才。为解决定向生服务期间的择偶问题，可采取更加人性化的措施，如情侣或夫妻双方均为定向生的，可根据双方商定的意愿，将就业地调配在同一基层医疗卫生机构，以避免政策造成的两地分居；如果定向生配偶为大专以上学历的非定向生，愿意与其一起到签约地就业的，建议当地政府给予一定的安家费，为夫妻双方一起在基层就业、创业、生活提供便利。