三伏贴联合延续护理在COPD患者肺功能及生活质量中影响

徐丽

【摘要】 目的 探索三伏贴联合延续护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活质量中应用效果。方法 80例COPD稳定期居家护理患者， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。对照组给予传统西医止咳平喘治疗， 试验组在对照组基础上采用三伏贴治疗并实施延续护理， 观察比较两组患者的肺功能及生活质量评分。结果 试验组患者圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的呼吸症状评分、活动能力评分、疾病影响评分及总分均明显低于对照组， 而第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）则明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。结论 三伏贴联合延续护理， 可提高COPD患者肺功能及生活质量， 促进患者院外康复。

【关键词】 三伏贴；延续护理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.080

近年来， COPD的发病率、病死率逐年递增， 而COPD的诊治普遍存在“重治疗、轻预防”及间断治疗现象[1， 2]。为规范COPD患者居家健康管理， 改善患者肺功能和生活质量， 本科应用三伏贴联合延续护理取得理想效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院呼吸科治疗的COPD患者80例作为研究对象。纳入标准：符合COPD诊断标准[3] 且病情处于稳定期， 12周无急性加重；中医肺张辨证为肺脾气虚症和肺肾气虚症， 可伴血淤症者。排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者；合并肺结核、肺癌、肺纤维化等肺部疾病者及糖尿病患者；患者依从性差未按规定用药或无法合作者；疗程中退出或随访期间脱失；过敏体质或对各种药物过敏者。将符合标准并签署知情同意书患者随机分为试验组和对照组， 每组40例。试验组中男22例， 女18例， 平均年龄（68.5±8.1）岁， 平均病程（13.33±7.93）年。对照组中男26例， 女14例， 平均年龄（67.61±6.84）岁， 平均病程（13.22±8.62）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组于出院后进行常规回访1次， 给予传统止咳平喘治疗， 患者出现疑问可咨询医护人员。试验组在对照组基础上应用三伏贴贴敷并实施延续护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 成立延续管理小组， 由中医科呼吸科主治醫师、心理咨询师、护士按照职称比例组成延续管理小组， 对小组成员进行疾病相关理论、操作技能、网络操作进行规范培训及考核， 同时建立患者网络资料档案。专职护士一对一指导入组患者通过“扫一扫”进入微信群， 并告知患者及家属如何使用微信接收宣教。

1. 2. 2 护士于每年初伏、中伏、末伏三个庚日通知患者来本院中医科门诊开始三伏贴贴敷， 每年敷贴1个疗程， 连续治疗2个疗程。穴位取肺俞、脾俞、肾俞、大椎、天突、关元。药物组成：白芥子、延胡索、细辛、肉桂、制附片、制半夏。将上述药物烘干磨粉， 过80目筛， 取5 g， 以生姜汁调成糊状， 做成2 cm×2 cm大小的饼状物， 分别贴敷于上述穴位， 用4 cm×4 cm防过敏橡皮膏固定， 一般保持2～4 h。

1. 2. 3 在三伏贴治疗基础上利用微信不定时主动随访2年， 评估患者及家属居家护理需求、患者精神状态、自我管理知识与应对技能等， 根据需求确定微信教育内容给与个体化指导， 内容如下。①局部皮肤护理：大部分患者局部皮肤发红、色素沉着、轻度搔痒均为正常现象， 不影响疗效。如皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时， 立即取下药膏、禁止抓痒， 不宜擅自涂抹药物， 一般可自行痊愈。②水泡的护理：嘱患者勿搔抓， 洗涤时避开患处， 以免水泡破裂引起感染。大水泡可在无菌操作下针刺破水泡， 轻轻挤压使泡内液体流出；小水泡不必处理自然吸收， 1周可痊愈。③健康宣教：护士发送疾病知识相关资料和生活小贴士， 对于一些复杂的流程利用微信图片、视频加以说明。 ④心理咨询：通过微信向患者及家属讲解心理、情绪对COPD的影响， 耐心听取患者倾诉和疾病康复过程中遇到的困难， 了解患者心理动态， 减少家属应激、焦虑情绪， 对患者负性情绪给与耐心安慰与疏导。⑤反馈互动：对于患者提出的疑问进行微信互动， 及时纠正错误及不足， 同时鼓励患者之间利用微信群进行经验介绍。⑥对于一些并发症由延续管理小组人员前往住处现场处理。

1. 2. 4 2年后由小组对两组患者进行家庭访视， 了解判断相关信息并进行资料汇总。

1. 3 观察指标及评定标准 ①SGRQ[3]调查：主要用于临床评价慢性气流受限性疾病患者生活质量。该问卷包括3个功能区共50个项目：症状：咳嗽、咳痰和气喘发作等；日常活动能力：爬坡、日常活动、家务、游戏受限；疾病影响：焦虑、痛苦、失望及社交活动等， 每题答案都有预置分数， 总分值范围0～100分， 分值越高表示健康状况越差。②WHO肺功能FEV1测定：应用德国耶格肺功能仪测定FEV1及FEV1%， 其预计值由系统软件根据所处环境、患者身高、体重自行计算得出， 测定3次， 取其最高值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者SGRQ的呼吸症状评分、活动能力评分、疾病影响评分及总分均明显低于对照组， 而FEV1、FEV1%则明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。见表1。endprint

3 讨论

COPD属中医“肺胀”范畴， 病情迁延难愈。中医认为COPD稳定期， 多属脏气亏虚， 以肺脾肾气虚， 阳虚或气阴两虚为主， 常兼有痰浊血瘀， 又因痰遇寒则凝， 故寒凉为其重要诱因。咳喘病皆与肺、脾、肾三脏关系密切、故选穴以肺脾肾行走部位的腧穴为主， 天突为祛痰要穴， 大椎是手足三阳之会。“三伏”是一年最热之时， 利用机体气血旺盛、腠理开泄， 阳气充沛有利时机， 经络腧穴敏感药力更易直达脏腑达扶正祛邪之目的。白芥子、延胡索、细辛、肉桂、制半夏、制附片配伍具有温经散寒、燥湿化痰、止咳平喘之功效， 生姜汁温肺止咳， 祛风散寒。并且本研究在古人基础上使用改良三伏贴， 使用纯姜汁调配， 加强其助阳功效， 并改良了三伏贴专用抗过敏敷贴， 有效的防止药物渗漏、皮肤过敏、敷贴脱落现象发生[4-8]。

延续护理为整体护理一部分， 使患者在家就能感受到医院的关怀， 降低医疗成本。本研究在采用三伏贴治疗基础上， 将微信平台与现场访视相结合应用到延续护理中， 与传统访视相比， 微信兼有语言、文字、图片、视频等功能， 对于语言或书写障碍患者均可使用， 传输信息快而准确， 内容可供多人学习分享， 避免电话沟通时语言可能产生歧义及信息一过性不足， 让不同人群最大程度地接收健康知識， 督促患者采取健康行为， 达到高效的延续护理目的。

本次研究结果显示， 试验组患者SGRQ的呼吸症状评分、活动能力评分、疾病影响评分及总分均明显低于对照组， 而FEV1、FEV1%则明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=8.56、23.33、6.66、10.07、5.37、7.24， P<0.05）。

综上所述， 对COPD患者实施三伏贴治疗及延续护理， 明显改善患者肺功能， 缓解患者咳嗽、喘息等症状， 提高患者生活质量， 这种治疗及延续护理实现了对COPD患者连续、动态、规范的长程管理， 为临床护理实践提供了一种新的借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-07]endprint