耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的体会

伍润生

【摘要】 目的 探讨耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的临床价值。方法 30例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组15例。观察组患者接受耳内镜手术治疗， 对照组患者接受常规的鼓室成形术进行治疗。对比两组患者手术效果、术后并发症及术后听力测试阀值。结果 观察组总有效率为100.00%（15/15）， 对照组总有效率为73.33%（11/15）， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.6154， P<0.05）。观察组有1例（6.67%）患者发生术后并发症， 对照组有6例（40.00%）患者发生术后并发症， 两组术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.6584， P<0.05）。观察组患者术后听力测试阀值为（23.45±7.36）， 对照组患者术后听力阀值为（32.74±6.74）， 两组比较差异具有统计学意义（t=3.6053， P<0.05）。结论 耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎能够有效改善患者听力， 降低并发症几率， 减轻患者的痛苦， 值得在临床中应用。

【关键词】 慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎；耳内镜手术；听力恢复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.051

慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎是比较严重的耳科疾病， 中耳脱落上皮不断堆积并向周边扩大， 逐渐破坏相近骨质， 甚至破坏血管和神经， 麻痹患者的面神经， 也可能向患者颅内扩张， 对患者的生命健康安全构成威胁[1]。临床中胆脂瘤性中耳炎一经确诊需要立即为患者准备手术， 以实现对并发症的有效预防， 确保患者的健康安全。常规鼓室成形术治疗虽然不会对患者的听力造成不利影响， 但是术后具有较高的并发症风险， 使患者承受较大的痛苦。耳内镜技术的不断发展为胆脂瘤型中耳炎提供了新的治疗途径， 有效提高了治疗效率。本院对常规耳内镜手术和鼓室成形术的治疗效果进行了对比， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的对象为30例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者， 均来源于本院2012年5月～2016年5月收治的患者， 随机将患者分为观察组和对照组， 各15例。观察组中男9例、女6例， 平均年龄（43.5±5.2）岁， 平均病程（5.5±1.6）年。对照组中男10例、女5例， 平均年龄（42.7±

4.8）岁， 平均病程（5.9±2.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可行对比。本组入选患者均符合慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的临床诊断标准， 单侧发病， 签署了手术知情同意书。

1. 2 治疗方法 对照组患者接受常规的鼓室形成术进行治疗， 首先为患者实施局部麻醉， 在患病一侧的耳后方做手术切口， 分离耳道皮瓣， 切除乳突轮廓， 将内部病变组织清除掉， 重建听骨链， 修补骨膜穿孔部位[2-5]。术后为患者进行常规的抗感染治疗并为患者积极实施护理干预。

观察组患者接受耳内镜手术治疗， 筛区入路， 乳突和鼓窦的距离控制为1.5 cm。使用切割钻将乳突表面磨平滑， 充分暴露浅层乳突气房， 之后找到外耳道后上方三角区的气房位置， 将鼓窦磨开， 使用内径， 检查患者鼓膜穿孔的情况和乳突腔情况， 根据耳内镜说反应的情况， 确定是否需要对患者使用“断桥”， 扩大鼓膜、磨低面神经嵴等开放操作；将患者的耳道后壁磨薄， 根据病变区域采用保留骨桥的中耳乳突根治术进行治疗。若患者胆脂瘤位置砸后鼓室， 需要通过内径下联合鼓室以及鼓膜穿孔清理病变位置[6]。手术后为患者进行抗感染治疗和常规护理。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者临床治疗效果， 评价标准为[7]：无效：经过治疗后， 临床病症未见好转， 病变去情况仍然存在；有效：经过治疗， 患者的临床表现发生积极的改善， 病变有所恢复；显效：治疗后， 临床症状基本或是完全的消失， 鼓膜恢复正常。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者术后并发症发生情况及术后听力测试阀值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率为100.00%（15/15）， 其中有效5例（33.33%）， 显效10例（66.67%）， 无效0例（0）；对照组总有效率为73.33%（11/15）， 其中有效5例（33.33%）， 显效6例（40.00%）， 无效4例（26.67%）；两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.6154， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组有1例（6.67%）患者发生术后并发症， 患者表现为眩晕感；对照组有6例（40.00%）患者发生术后并发症， 其中有3例患者表现为眩晕感、2例患者出现恶心呕吐， 1例患者发生术后耳鸣的现象；两组术后并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.6584， P<0.05）。

2. 3 两组患者术后听力测试阀值情况比较 观察组患者术后听力测试阀值为（23.45±7.36）， 对照组患者术后听力阀值为（32.74±6.74）， 两组比较差异具有统计学意义（t=3.6053， P<0.05）。

3 讨论

慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎在临床中主要表现为耳长期持续流脓， 有特殊恶臭， 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔， 穿孔处可见鼓灰白色鳞屑状或豆渣样物质， 奇臭。该疾病会让患者承受较大的痛苦， 甚至危及患者的生命， 因此， 为此类型疾病展开积极的手术治疗十分必要。

在本次研究中， 分别使用耳内镜手术和常规鼓室形成术为两组患者展开治疗。从结果中不难发现， 观察组患者在术后获得了更好的恢复， 治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）， 这与相关文献资料中的研究结果一致， 说明耳内镜治疗具有良好效果。耳内镜治疗的优势主要表现[8-12]：①能够获得清晰的手术视野， 方便判断患者鼓膜穿孔的实际情况；②方便更加彻底的清除病变组织；③手术创伤小， 能够使患者术后在更短时间内康复。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）， 证实耳内镜手术能够促使患者更好康复。然而， 也有临床经验表明， 耳内镜手术虽然优势明显， 但是也存在着一定的不足， 比如， 在手术操作的过程中， 耳内镜会多次伸入和退出， 这就有可能导致内镜镜头被感染， 影响内镜观察的效果， 引发操作失误。这些问题在今后的临床治疗过程中需要多加注意， 避免反复、重复的操作， 确保手术治疗效果。

综上所述， 耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎可有效改善患者临床症状， 促进听力恢复正常， 降低并发症发生率， 可作为临床中治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的方案。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-25]endprint