甲状腺功能减退症对高龄产妇妊娠结局及产科并发症的影响

罗有文+卢春敏+唐玲玲

【摘要】 目的 探讨甲状腺功能减退症对高龄产妇妊娠结局和产科并发症的影响。方法 30例甲状腺功能减退症的高龄产妇作为研究组， 同期30例在医院进行产检的健康高龄产妇作为对照组， 比较两组产妇的妊娠结局以及产科并发症的发生情况。结果 研究组产妇发生自发性流产、剖宫产、早产、围生儿病死所占比例均为20.00%、53.33%、26.67%及20.00%明显高于对照组的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组产科并发症发生率为13.33%明显低于研究组的40.00%， 差异具体统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。结论 甲状腺功能减退症增加高龄产妇发生不良妊娠结局的可能性， 极大程度提高产科并发症发生率， 临床中需及时诊断， 尽早治疗， 改善妊娠结局。

【关键词】 甲状腺功能减退症；高龄产妇；妊娠结局；产科并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.048

甲状腺功能减退症是临床常见的一类内科疾病， 在女性患者中具有较高发病率， 由于机体的甲状腺激素合成或分泌不足， 引发其生物效应过低的一类综合疾病， 在妊娠期妇女中较为常见[1]。高龄产妇出现甲状腺功能减退症， 可能影响产妇的妊娠结局， 并明显提高产妇发生产科并发症的几率。本次研究旨在探讨甲状腺功能减退症对高龄产妇妊娠结局和产科并发症的影响， 现具体阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月在医院就诊的30例甲状腺功能减退症的高龄产妇作为研究组， 同期30例在医院进行产检的健康高龄产妇作为对照组。研究组患者年龄35～42岁， 平均年龄（36.4±1.6）岁， 其中初产妇14例， 经产妇16例；孕周32～42周， 平均孕周（37.4±1.6）周。对照组患者年龄35～41岁， 平均年龄（36.8±1.4）岁， 其中初产妇13例， 经产妇17例；孕周32～41周， 平均孕周（37.6±1.4）周两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[2] 纳入标准：两组产妇均无甲状腺疾病史， 无甲状腺功能减退症家族史；患者的临床资料完整；患者均了解研究的目的并同意配合整项研究。排除标准：糖耐量异常和糖尿病等内分泌疾病；伴有严重心、肺疾病；不配合研究患者。

1. 3 方法 应用化学发光免疫法（美国雅培公司， 型号：i2000）在两组孕妇孕早期（孕<12周）、孕中期（孕13～27周）和孕晚期（孕28周至分娩）测定产妇甲状腺功能五项， 包含：血清甲状腺素（T4）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清游离T4（FT4）、血清游离T3（FT3）、血清促甲状腺素（TSH）。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的分娩结局（自发性流产、剖宫产、早产、围生儿死亡）及产妇产科并发症发生情况。各项指标的正常范围：T4：62.68～150.80 nmol/L；T3：0.88～2.44nmol/L；FT4：9.01～19.05pmol/L；FT3：2.63～5.70 pmol/L；TSH：0.35～4.94 mIU /L范围内判断正常；甲状腺功能减退症：TSH升高， FT4或T4下降。观察两组产妇的分娩结局（自发性流产、剖宫产、早产、围生儿死亡）；并比较两组产妇产科并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇妊娠结局对比 研究组产妇发生自发性流产、剖宫产、早产、围生儿病死所占比为20.00%、53.33%、26.67%及20.00%， 均明显高于对照组的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇并发症比较 研究组产妇中， 发生产后出血患者4例（13.33%）， 胎儿窘迫2例（6.67%）， 羊水粪染2例（6.67%）， 胎膜早破4例（13.33%）， 并发症总发生率为40.00%。对照组产妇中， 发生产后出血患者1例（3.33%）， 胎儿窘迫1例

（3.33%）， 羊水粪染1例（3.33%）， 胎膜早破1例（3.33%）， 并发症总发生率为13.33%。对照组产科并发症发生率明显低于研究组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。

3 讨论

高龄产妇合并甲状腺疾病是一类内分泌系统疾病， 给高龄产妇的身体健康构成一定威胁， 应用妊娠结局。妊娠期是女性的一个特殊阶段， 在该阶段机体对甲状腺的需求量较高， 导致孕妇的甲状腺处于失代偿条件下， 降低甲状腺功能， 临床分成两个类型， 临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症[3-6]。在孕期甲状腺功能减退症早期表现不明显， 易被其他生理改变掩饰， 导致临床中具有较高漏诊率。对于高龄妊娠妇女需进行常规的甲状腺功能减退症筛查， 临床症状结合检测激素水平进行判断[7-10]。

妊娠期甲状腺功能减退症对孕妇、胎儿均存在较大的影响， 可能引发妊娠期糖代谢异常、妊娠高血压、早产、流产等。对胎儿影响主要表现在胎儿窘迫、羊水粪染等， 另外， 妊娠期合并甲状腺功能减退症产妇出现胎盘早剥的风险高于正常產妇[11-13]。本次研究结果表明， 研究组产妇发生自发性流产、剖宫产、早产、围生儿病死所占比例均为20.00%、53.33%、26.67%及20.00%明显高于对照组的3.33%、20.00%、6.67%及3.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组产科并发症发生率为13.33%明显低于研究组的40.00%， 差异具体统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。endprint

综上所述， 甲状腺功能减退症增加高龄产妇发生不良妊娠结局的可能性， 极大程度提高产科并发症发生率， 临床中需及时诊断， 尽早治疗， 改善妊娠结局

参考文献

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[收稿日期：2017-07-21]endprint