复式手法松解术治疗复发性肱骨外上髁炎临床疗效观察

邢澍

【摘要】 目的 观察复式手法松解术治疗复发性肱骨外上髁炎的疗效。方法 64例肱骨外上髁炎患者， 均采用复式手法松解术治疗， 观察其临床疗效及疼痛恢复情况。结果 治疗2周后， 患者治愈35例， 好转27例， 无效2例。64例患者均获随访， 2例因联系方式变更而脱落。随访时间8～12个月， 平均随访时间（9±2）个月， 复发4例， 其中1例局部感受风寒， 其余3例因过早从事体力劳动而复发。结论 复式手法松解术治疗复发性肱骨外上髁炎， 疗效确切， 操作容易掌握。

【关键词】 肱骨外上髁炎；网球肘；复式手法松解术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.043

肱骨外上髁炎是运动医学中的一种典型病例， 俗称网球肘， 是由于损伤导致肱骨外上髁与前臂伸腕肌群的肌腱连接处产生无菌性炎症[1]， 继而形成粘连、增厚， 最后纤维化的病理演变过程。主要症状为肘部疼痛， 活动受限[2]。长期反复用力做肘部活动者， 易患此病。该病的主要治疗方法是非手术治疗， 包括局部理疗、封闭、小针刀、冲击波等治疗[3]， 但该病易复发甚至可形成顽固性网球肘， 严重影响患者的工作和生活， 只能选择手术治疗。作者采用复式手法松解术治疗顽固肱骨外上髁炎患者64例， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取的64例肱骨外上髁炎患者均为2016年3～10月沈阳市中医院推拿科收治的患者， 其中男40例， 女24例， 年龄34～56岁， 平均年龄（40.0±5.4）岁， 均未经过冲击波、封闭、小针刀治疗后未治愈的网球肘患者；病程2个月～2年， 平均病程（5±2）个月。患者多从事上肢劳动强度较大的工作， 并有肱骨外上髁炎的典型症状， 并且均为单侧肘关节发病；体格检查见肱骨外上髁处压痛明显， 伸肌肌群抗阻试验阳性；X线检查示无骨性异常或轻度退行性改变。

1. 2 治疗方法 复式手法松解术操作方法：患者取平卧位或坐位， 患肢微屈平放， 术者坐于患侧， 具体步骤如下。

①放松患肢肌肉：采用推、拿、揉、牵抖等手法放松肘关节及其周围的肌肉软组织， 操作时间3～5 min[4]。②点穴治疗：肱骨外上髁为大肠手阳明之脉的循行部位， 故循经取穴， 选肘髎、曲池、手三里、上廉、下廉等穴位。根据远端取穴的原则选巨骨、肩髃、合谷、阳溪等穴位。采用拇指点按手法， 要求由浅入深， 柔和而有较强的渗透力， 即所谓“徐入徐出， 谓之导气”， 持续点按穴位1 min， 反复操作6～8次， 以患者酸麻胀重出现得气感为度， 以穴位得气感减弱为量， 不可拘泥操作次数。③弹拨松解手法：于肘关节处的激痛点进行松解手法。激痛点的切循定点， 通过切、循、按手法并结合激痛点触诊法， 在肱骨外上髁指总伸肌、腕短伸肌、肱桡肌等肌群肌腱的起点处、痛点等软组织中， 按顺序触摸局部的紧张肌束， 并寻找局限性的疼痛的硬结， 即“激痛点”之所在， 于该点反复弹拨， 力度由轻到重以出现酸麻胀重得气感并患者能够耐受为度， 深度以达到深筋膜及骨膜为度， 反复操作10～15 min。④操作结束患者肘关节以休息为主， 忌负重活动锻炼。治疗1次/d， 7次为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 疗效评定标准 依据国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》评定：治愈：疼痛消失， 持物无疼痛， 肘关节活动自如；好转：疼痛减轻， 肘部功能改善；无效：症状无改善。

2 结果

治疗2周后， 患者治愈35例， 好转27例， 无效2例。64例患者均获随访， 2例因联系方式变更而脱落。随访时间8～12个月， 平均随访时间（9±2）个月， 复发4例， 其中1例局部感受风寒， 其余3例因过早从事体力劳动而复发。

3 讨论

祖国医学将肱骨外上髁炎归于“痹证”“筋伤”之列， 风寒湿邪客于经筋， 正遇急性损伤或慢性劳损， 致经络阻滞， 气血不通， 不通则痛。正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至， 合而为痹”；《黄帝内经灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉， 起于大指次指之端， 循指上廉， 出合谷两骨之间， 上入两筋之中， 循臂上廉， 入肘外廉， 上臑外前廉， 上肩”故治疗以此为依据循经取穴点按可以通经活络， 舒筋导滞， 活血止痛；《灵枢·经筋》：“手阳明之筋， 起于大指次指之端， 结于腕；上循臂， 上结于肘外， 上臑， 结于肩髃。其支者， 绕肩胛， 挟脊”， 为应用经筋理论治疗的解剖基础；《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”。故本病为患者肘部经筋劳损日久， 外感风寒湿， 气滞血瘀， 筋脉失养所致[5]， 故以传统手法通经活络、舒筋整复。《灵枢·周痹》云：“故刺痹者， 必先切循其下之六经， 视其虚实， 及大络之血结而不通……其瘛坚， 转引而行之”， 记载了古代医家对痹症治疗的原则及方法， 即通过六经循行部位的仔细查体， 找到“血结”“瘛坚”， 有针对性的治疗， 使之消散。与现代软组织损伤学的激痛点理论有相通之处。有关激痛点致病的理论， 最早于1942年Travell医生提出， 激痛点是指骨骼肌内可触及的紧绷带中所含的局限性痛性小结， 它的存在使软组织紧张度增高， 引发局部痛及牵涉痛[6]。激痛点好发部位的组织包括：肌筋膜、肌腱韧带、批下组织、骨膜与肌腱韧带连接处等， 该理论既是彈拨松解手法的理论基础。

肱骨外上髁炎的病理生理为指总伸肌、腕短伸肌、肱桡肌的肌腱起点处， 达深筋膜、肌腱与骨膜附着处软组织的退行性变， 是一种无菌性炎症反应[2]。长期的炎性介质刺激下， 造成软组织纤维长时间保护性收缩， 纤维蛋白原沉积， 在病灶处形成纤维化， 形成结节或紧张性条索， 并进一步造成局部代谢障碍， 炎症加重。复式手法松解术为作者依据中西医理论， 经过长期的临床实践， 创立的中西医结合复式手法， 不仅具备中医学的通经活络、舒筋整复的功效， 而且还兼备现代软组织损伤学理论中关于激痛点的粘连松解、抗炎修复的作用。通过手法松解， 纤维组织解构并逐步被吸收， 并启动创伤修复和组织愈合过程， 使无菌性炎症彻底消除， 病变部位组织得到修复， 基于此， 在解决患者症状的基础上， 最大程度上防止复发， 达到痊愈的目的。

综上所述， 复式手法松解术对顽固性肱骨外上髁炎的治疗疗效显著， 操作方便， 特别是治愈了很多需要手术治疗的病例， 患者容易接受， 损伤小， 值得临床推广。今后将进行长期的随访观察以验证其远期疗效。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中医内科病证诊断疗效标准（四）. 成都中医药大学学报， 1995， 24（2）：F003.

[2] 孙树椿. 临床骨伤科学. 北京：人民卫生出版社， 2006：864.

[3] 孙树椿， 孙之镐. 中医筋伤学. 北京：人民卫生出版社， 2001：205-209.

[4] 俞大方. 推拿学. 上海：上海科学技术出版社， 2001：8.

[5] 岑泽波. 中医伤科学. 上海：上海科学技术出版社， 2001：42.

[6] Travell， Simons. 疼痛与机能障碍-激痛点手册. 洪章仁， 译. 台湾：合记图书出版社， 2004：43.

[收稿日期：2017-08-01]endprint