吸入麻醉与静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响对比分析

伍堂洪

【摘要】 目的 探索吸入麻醉和静脉麻醉应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者中对术后认知功能的影响。方法 90例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者， 随机分为A组与B组， 每组45例。A组患者给予吸入全身麻醉， B组患者给予静脉全身麻醉。对比两组患者术后认知功能恢复情况。结果 两组患者麻醉前、术后1 d的简易智力状态检查量表（MMSE）评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d， A组患者的MMSE评分明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后1、5 d认知功能障碍发生率分别为6.67%、2.22%， 均低于A组的22.22%、13.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年腹腔镜胆囊切除术患者中， 静脉全身麻醉对患者术后认知功能的影响较小， 是一种安全可靠的麻醉方法， 值得推广。

【关键词】 吸入麻醉；静脉麻醉；老年腹腔镜胆囊切除术；认知功能；简易智力状态检查量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.025

术后早期认知功能障碍是术后的一种急性精神紊乱综合征， 一般包括意识、认知、记忆、行为、精神运动、睡眠等方面的紊乱[1， 2]， 是老年患者手术麻醉的常见并发症。关于全身麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响机制还不明确， 现以常用的吸入全身麻醉和静脉全身麻醉为例， 探索这两种全身麻醉对术后早期认知功能的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2015年3月～2016年9月在本院就诊接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者中选出90例作为研究对象， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；无神经系统、精神疾病， 排除合并其他脏器功能病变的患者。90例患者随机分为A组与B组， 每组45例。A组男30例， 女15例， 年龄63～74岁， 平均年龄（68.2±3.5）岁；B组男33例， 女12例， 年龄65～75岁， 平均年龄（68.6±3.7）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者给予吸入全身麻醉， B组患者给予静脉全身麻醉。全部患者术前30 min肌内注射戊乙奎醚0.01 mg/kg， 然后给予患者咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导；A组患者给予3%～5%异氟醚吸入全身麻醉， 术中根据患者的麻醉深度适时静脉注射苯磺酸顺式阿曲库铵维持肌松。B组患者以静脉微量泵入丙泊酚60～120 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.05～2.00 μg/（kg·min）维持麻醉， 适时静脉注射苯磺酸顺式阿曲库铵维持肌松。

1. 3 观察指标及评定标准 以MMSE量表对患者麻醉前、术后1 d、术后5 d进行认知功能状况的评估， 该量表满分30分， 评估患者的回忆、记忆能力、语言、注意力、定向力等， 得分越高表明认知功能越好， <24分表明出现认知功能障碍， 比较两组术后1 d及5 d认知功能障碍发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MMSE评分 两组患者麻醉前、术后1 d的MMSE评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d， A组患者的MMSE评分明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后认知功能障碍发生率 B组患者术后1、5 d认知功能障碍发生率分别为6.67%、2.22%， 均低于A组的22.22%、13.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊疾病是临床上的常见疾病， 一般是由胆汁淤积、感染等引起的， 随着外科技术的发展， 腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛推广， 且适用范围越来越广[3， 4]。对于老年腹腔镜胆囊切除术患者而言， 由于老年患者机体免疫力低， 器官功能衰退， 在麻醉诱导、术中麻醉维持等都会对患者的脑部供氧、血流、代谢等产生一定影响， 术后患者可能出现认知功能障碍， 从而导致康复的延迟， 部分患者会发展成永久性认知功能障碍， 严重威胁患者的生命健康[5]。因此在老年腹腔镜胆囊切除术患者中合理选择麻醉方式具有十分重要的临床意义。

吸入麻醉和静脉麻醉是临床上的全身麻醉常见两种方法， 吸入麻醉是指麻醉药物经过呼吸道吸入， 从而产生中枢神经系统的抑制作用， 使患者暂时失去意识， 保证手术的顺利进行[6]；静脉麻醉则通过静脉给药维持麻醉， 其诱导迅速、对患者呼吸道无刺激性， 但是肌松效果差、麻醉的可控性较差；而吸入麻醉的可控性强， 是目前临床上最为常用的全身麻醉方法， 其麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压相关， 在麻醉药物逐渐排出体外后， 患者恢复清醒， 且不留后遗症。本研究结果显示， 术后5 d， A组患者的MMSE评分明显低于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后1、5 d认知功能障碍发生率分别为6.67%、2.22%， 均低于A组的22.22%、13.33%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。指出采用吸入全身麻醉术后更容易出现早期认知功能障碍， 与全刚[7]的研究结果一致。也有学者研究指出：腹腔镜胆囊切除术患者采用不同的全身麻醉方法对术后早期认知功能有一定影响， 但是不同麻醉方法之间无显著差异[8]。龚涛武等[9]认为：在老年腹腔镜胆囊切除术患者的全身麻醉中， 全程吸入全身麻醉患者术中容易出现低血压， 这可能是引发术后早期认知功能障碍的危险因素。张永国等[10]的研究指出：炎症因子的释放是诱发脑组织损伤的主要机制， 手术创伤、麻醉刺激等导致机体的各种炎症介质被激活， 引发细胞因子的级联反应， 从而导致脑功能损害， 引发术后的认知功能障碍。在脑组织损伤后， S-100β蛋白从神经元中释放到细胞外间隙， 并且跨过血脑屏障进入到体循环中， 从而表现出S-100β蛋白水平的升高。而在出麻醉后恢复室（PACU）和术后1 d， 静脉全身麻醉患者的血浆S-100β蛋白水平明显低于吸入全身麻醉组患者， 在术后3 d， S-100β蛋白逐步降低， 表明吸入麻醉對患者术后认知功能的影响更大。endprint

综上所述， 在老年腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉中， 静脉麻醉对患者的术后早期认知功能影响较小， 患者术后脑组织损伤修复更快， 利于患者术后的康复， 值得推广。

参考文献

[1] Calvo-Soto P， Martínez-Contreras A， Hernández BT， et al. Spinal-general anaesthesia decreases neuroendocrine stress response in laparoscopic cholecystectomy. Journal of International Medical Research， 2012， 40（2）：657-665.

[2] Ionescu DC， Hadade AI， Mocan TA， et al. The influence of a prophylactic dose of dexamethasone for postoperative nausea and vomiting on plasma interleukin concentrations after laparoscopic cholecystectomy： a randomised trial. European Journal of Anaesthesiology， 2014， 31（4）：204.

[3] 吴昱， 袁军. 经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响. 中国内镜杂志， 2014， 20（3）：247-251.

[4] 王敏， 王迎光， 黄伟文， 等. 七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响. 中国老年学， 2014， 34（8）：2136-2137.

[5] 詹利， 付前聪， 李家宽. 喉罩下全凭吸入七氟醚维持麻醉用于腹腔镜胆囊切除術的临床观察. 中国医药科学， 2013（21）：107-108.

[6] 邓胜华. 七氟醚全凭吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的比较应用. 赣南医学院学报， 2012， 32（3）：399-400.

[7] 全刚. 不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期认知功能的影响. 中国现代药物应用， 2014， 8（18）：146-147.

[8] 闫飞， 王晓霞. 三种全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响分析. 检验医学与临床， 2015， 12（19）：2919-2921.

[9] 龚涛武， 朱昭琼， 郑雪， 等. 不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响. 第三军医大学学报， 2013， 35（1）：50-53.

[10] 张永国， 何锴， 涂兵， 等. 不同全麻对胆囊切除术老年患者血清S-100β蛋白及术后早期认知功能的影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（14）：1577-1579.

[收稿日期：2017-07-07]endprint