脑栓塞的临床诊治分析

郭影

【摘要】 目的 分析脑栓塞的临床诊治方法及效果。方法 80例脑栓塞患者作为研究对象， 对患者的临床资料进行回顾性分析， 观察脑栓塞出现的原因、临床表现与治疗的结果。结果 心房纤颤的患者58例， 占72.5%；风湿性心脏瓣膜病且伴有心房纤颤的患者18例， 占22.5%；非风湿性心脏瓣膜伴心房纤颤的患者10例， 占12.5%；经过头颅磁共振检查方式检出大面积脑梗死患者56例， 占70.0%；合并性出血性梗死病症的患者20例， 占25.0%。栓塞部位在颈内动脉系统的患者30例， 栓塞部位在左侧大脑中动脉的患者20例， 栓塞部位在右侧大脑中动脉的患者10例， 栓塞部位在椎底动脉系统的患者20例。经治疗， 显效患者36例， 占45.0%；有效患者39例， 占48.8%；无效患者5例， 占6.3%。总有效率为93.8%。结论 根据脑栓塞患者临床表现的特征， 对患者实施脱水、降低颅内压、改善脑细胞代谢等进行治疗， 临床治疗效果显著， 值得临床推广与应用。

【关键词】 脑栓塞；临床诊治；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.019

脑栓塞在临床上属于急性缺血性脑卒中常见类型， 心房纤颤、房性早搏、心脏瓣膜病、心肌梗死、主动脉弓易损斑块等因素均会引发脑血栓病症， 如心脏病引发的脑血栓病症其主要是通过心脏附壁的血栓， 然后随着患者血流进入至脑动脉， 导致血管阻塞， 致使患者脑部栓塞性缺血[1-3]。脑栓塞属于栓塞性梗死， 极易导致脑卒中的发生， 且致残、致死率高。本次就2015年10月～2016年12月在本院进行治疗的脑栓塞患者80例为研究对象， 分析对脑栓塞实施脱水、降低颅内压的治疗方法， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年12月在本院进行治疗的脑栓塞患者80例为研究对象， 其中男45例， 女35例， 年齡44～66岁， 平均年龄（50.8±6.2）岁；发病至治疗时间3～24 h， 平均时间（8.9±6.4）h。

1. 2 诊断标准 根据全国脑血管病学术会议制订的脑栓塞诊断标准[4]：①患者突发性起病， 出现神经功能障碍， 且达到最高峰；②脑梗死症状通过CT、磁共振等检查方式得到证实；③患者有栓塞性来源的心脏疾病， 通过心脏听诊、心电图、动态心电图、心脏超声得到证实。

1. 3 方法 对患者的病历资料、临床治疗方法进行记录， 同时对收集的资料进行分析整理， 通过对患者临床资料进行回顾性分析， 分析脑栓塞的原因、临床表现。同时对患者住院后给予相应的治疗方法， 主要治疗方法为：维持患者的生命体征稳定， 维持患者水、电解质的平衡及患者营养支持， 对患者的血压、血糖等进行监控， 给予预防水肿、溶栓、抗凝、抗血小板凝集、脑代谢活化等药物， 在患者出现脑梗死时， 需要及时控制好心源性疾病、并发症， 对患者的心肺肾功能进行严密监控， 预防患者心律失常、心力衰竭、吸入性肺炎及呼吸道感染病症的出现。给予患者脱水、降低颅内压、改善脑细胞代谢的治疗措施， 可根据患者的实际病情， 特别是颅内压状况给予患者甘露醇、呋塞米治疗， 与此同时， 给予患者尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宁注射液及胞二磷胆碱药物， 以改善脑细胞代谢， 清除氧自由基， 保护患者脑细胞[5]。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 统计患者的临床检查结果和 CT检查结果， 观察治疗后的临床效果。疗效评定标准[6]：显效：患者基本痊愈， 各临床症状消失；有效：患者神经功能得到显著进步， 临床症状基本消失；无效：患者临床症状无明显变化， 甚至出现恶化现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 临床检查结果 心房纤颤的患者58例， 占72.5%；风湿性心脏瓣膜病且伴有心房纤颤的患者18例， 占22.5%；非风湿性心脏瓣膜伴心房纤颤的患者10例， 占12.5%；经过头颅磁共振检查方式检出大面积脑梗死患者56例， 占70.0%；合并性出血性梗死病症的患者20例， 占25.0%。

2. 2 CT检查结果 栓塞部位在颈内动脉系统的患者30例， 栓塞部位在左侧大脑中动脉的患者20例， 栓塞部位在右侧大脑中动脉的患者10例， 栓塞部位在椎底动脉系统的患者20例。

2. 3 治疗效果 经治疗， 显效患者36例， 占45.0%；有效患者39例， 占48.8%；无效患者5例， 占6.3%。总效率为93.8%

3 讨论

脑栓塞在临床上较为常见， 引起脑栓塞出现的病因主要为多发房性早搏、心脏瓣膜病、心肌梗死、主动脉弓易损斑块等[7]。相关的报道显示， 如心房纤颤是脑栓塞的常见病因之一， 对患者的生存及预后产生严重影响[8]。若患者出现大面积梗死， 或者出现出血性梗死合并脑疝、高颅内压患者， 可采取常规的脱水降低颅内压、抗感染药物、维持水电解质平衡等预防并发症的出现[9-11]。对患者进行治疗过程中， 需要注意维护患者心功能， 患者病情稳定后， 采用扩张血管、活血化瘀等进行处理， 同时， 患者需要配合相应的康复训练[12]。本次研究体会：①采用血管扩张制剂、降血压等药物进行治疗时， 需要对血压进行严密监测， 若这类药物所导致的血压过低， 则会致使脑缺血加重， 甘露醇等高渗脱水剂有助于缓解患者脑水肿症状， 但是在用药过程中需要对患者的心肾功能进行密切观察。②脑栓塞极易出现继发性出血症状， 若患者出现脑栓塞后， 其意识障碍加重， 则需要及时对头颅进行复查， 调整相应的治疗方案， 避免出血现象加重。③病症早期患者可采取溶栓治疗， 患者容易出现出血性梗死、缺血性水肿情况， 因而不建议使用直接动脉溶栓的治疗， 从而挽救脑卒中患者。以降低脑栓塞病症的致残及致死率。另外， 对患者实施早期监护， 能够保持适宜的国际标准化比值[13]。

综上所述， 根据脑栓塞患者临床表现的特征， 对患者实施脱水、降低患者颅内压、改善患者脑细胞代谢等进行治疗， 临床治疗效果显著， 值得临床推广与应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-07-18]endprint