李凡+程绍远+张代明
【中图分类号】R199.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)10--01
门诊药房是医院的重要组成部分,是患者诊疗服务的终点站,其服务质量的好与坏直接影响到医院的整体形象和社会声誉。因此,全面提高药房服务质量,减少或杜绝调剂差错,保证患者安全、合理用药是值得每位药师关注和思考的问题。本文根据我院门诊药房已发生药品调剂差错的典型案例,结合工作实际分析差错发生的原因并提出防范措施。
1 资料来源
1.1 药品外观相似
药师王某在调配药品时,误将醋酸甲羟孕酮片调配成醋酸泼尼松片,窗口药师发药时及时发现,给予了调换。事后调查发现,两种药外观相似,王某在调配时,粗略的看了一下医嘱单,没有看清药品标签字样,就想当然的拿药,造成了此次差错的发生。
摆放位置不在一起的药品,在补充药品上架的时候,如果不注意药品包装外观,很容易把药品的摆放位置混淆,所以在藥品上架时,一定要求经过一定训练的药师摆放,避免差错发生。
1.2 药品摆放位置靠近
药师孙某值中午班时,误将维生素B6当作维生素B2发给了患者,患者在取药后,发现药品不对,要求给予更换。药师经检查后发现错误,向患者道歉后,更换了药品。
摆药位置靠近的药品,不仅在补充上药时可能上错,而且在调剂药品时也可能拿错;又如碳酸氢钠注射液和10%氯化钠注射液,除了规格标示不同,外形完全相同,不仔细核对,很容易出错。所以摆药位置靠近的药品更要认真对待。
1.3 有效成分相同的药品差错
药师李某调配药品时,将规格为500mg的甲强龙注射液调配成规格为40mg的甲强龙注射液。发药药师在发药核对时发现了错误,及时更换了药品。
40mg规格的甲强龙注射液在平时发的比较多,而当医师为患者开具500mg规格的药品时,药师往往由于惯性思维发生调配差错。除此以外,还有几种情况需要注意:①名称相似药品差错:如布洛芬混悬液和布洛芬缓释胶囊,前者是用于儿童的解热镇痛消炎药,后者是用于成人的镇痛抗炎药。②同名但不同剂型药品差错:湖北东信药业有限公司生产的双氯芬酸钠栓和中国药科大学制药有限公司生产的双氯芬酸钠缓释胶囊,一定要弄清楚患者需要的是哪种药。③同名但生产厂家不同药品差错:我院头孢地尼分散片有两个生产厂家,如果核对不仔细认真,很容易出错。
1.4 药品数量差错
患者戴某就诊后,来药房取药。本来医生给患者开了8盒糖脉康颗粒,但药师王某发药时,只给了患者6盒。患者回家后发现数量不对,遂给药房打电话反映情况。药师遂查看监控,发现情况属实。下班后,药师王某,将药品送至患者家中,并诚恳表示歉意,患者未再予以追究。
事后调查发现,由于药品包装更换,原来糖脉康颗粒一大包装8盒更换为6盒,而配药药师在配药时没有仔细查看药品数量,导致此次差错的发生。因此,药师在调配药品时要认真核对用药医嘱单,仔细核对数量,避免差错再次发生。
2 防范措施
2.1 药品存放
药品质量管理是医疗机构质量管理的重要部分[1]。各药房的药品存放应有相对固定的货位,货位应按药理作用系统分类,每类药可按药品名称汉语拼音首字母的顺序存放,以利于调配;麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品按规定单独存放;高浓度电解质、细胞毒药物等高危险药品应有明显标示;包装相似或名称相似的药品应间隔存放;相同药品不同厂家、不同规格的应间隔存放;药品货位和盛药容器应有标签注明药品名称和规格;按规定给药架补充药品,需调换药品位置时,应告知药房所有人员;药品上架时应将近效期药品放前面;退回药品上架时应仔细核对药品名称、规格、批号、效期。
2.2 药品调配
药师在处方调配时要严格执行“四查十对”操作规程。即:查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断[2];调配工作区应安静、整洁,调配人员应精力集中,调配药品时应保持连续,避免中断,严格按程序调配处方;处方逐一调配,不可强调速度而忽视调配的准确性;调配人员调剂完毕并核对后方可交发药人,发药人应再次核查,交代清楚用法、用量、注意事项后发给患者;发药人员如果发现处方调配错误,应将药品退回调配人员重新调配;调配人在调配前发现错误处方应及时与处方医师沟通,更正后再调配;调配拆零药品时,药袋标签逐项填写,包括患者姓名、药品名称、用法、批号、效期等。
2.3 药房管理
药房负责人应经常强调调剂过程中的注意事项和工作要点;根据取药人员多少合理安排相应数量的药师参加调剂工作,管理性工作应安排在非工作高峰时间;保证值班人员的数量,禁止长时间连续工作,杜绝因疲劳而导致的配方差错;定期召开会议,及时让药房工作人员掌握新药信息和知识,讨论改进意见和建议及进行工作质量评价;定期对调配药品的工作流程进行审核和修订;对各种差错进行登记、分析,定期在全体药师中分享、总结,建立必要的奖惩激励机制[3]。
3 结论
药品是用于诊断、治疗及预防疾病的特殊商品,有时小剂量即可引起较大的生理或病理反应。药房调剂工作差错直接影响着患者对医院的诚信感,轻则引起患者的不满,重则导致患者残疾甚至死亡。不仅影响医院的社会声誉,也会给自身带来挫败感,给患者及家属带来严重的身心损害。减少用药错误,提高门诊调剂工作质量是药房工作的重要环节。药剂人员要做到以病人为中心,树立高度的责任心,加强药品效期、质量监管,提高药学人员综合素质,才能有效的避免差错的发生,构建和谐的药患关系。
参考文献
吴连平.医院药房规范化管理工作探讨[J].西部医学,2010,22(12):2377-2378.
中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.
茅渊,许建国.我院门诊药房绩效工资二次分配方案改革实践[J].中国药房,2012.23(14):3890-3892.endprint