后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合

徐月士

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

肾部分切除术是泌尿外科风险较大的一種手术，腹腔镜下肾部分切除是近年来开展的一项技术，具有损伤小、恢复快等优点。因为肾脏血液供应丰富，在手术中需要阻断肾蒂的时间一般控制在15min以内，如果不能在限定时间内完成手术，将直接导致手术失败。

1 资料和方法

1.1 临床资料

患者，男性，因"体检发现肾脏占位2w"入院行腹部B超显示：左肾占位，为求进一步诊治再次来我院就诊，门诊拟"肾脏占位[1]"收住入院。

1.2 方法

患者行静脉复合麻醉，气管插管。取健侧卧位，腰桥抬高。于髂嵴上两横指处切口，切开皮肤皮下，扩张进人后腹膜腔。手指分离至间隙.置入自制气囊充气约800ral，5分钟后放气。手指引导下在腋后线十二肋缘下穿人12nnn套管一个。腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5ram套管一个。髂嵴上切口放人lOmm套管及30度镜头。充气建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg，然后运用肾部切专用器械对其病变进行手术切除。

2 护理

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 与患者交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态接受手术。同时说明手术可能出现的情况，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 仪器、器械准备 常规手术器械1套，腹腔镜器械1套，Olympus超声刀1套，Storz高强度光源系统，摄像仪，气腹机，显示器，Olympus超声刀主机，电凝器，负压吸引器，可吸收缝线及侧卧体位所需器具。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉通道于健侧上肢。术前置导尿管。者取健侧卧位，上腿直，下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过90，肾区对准手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野，受压部分垫硅胶垫。配合器械护士连接各种管道。观察患者生命体征、出血量；关注手术进程，及时传递台上所需物品，认真填写手术记录单，认真检查患者的安全，防止躁动坠床。

2.2.2 器械护士配合 器械护士于术前20min洗手上台整理器械台，将术中所用器械安装并调试好性能，与巡回护士清点敷料和器械。协助医生手术铺巾后，正确连接各仪器连接线，超声刀安装连接好待用。熟悉肾脏的解剖结构和手术操作过程，密切关注手术进展，迅速传递手术医生所需器械，严格执行无菌操作原则。

2.3 术后护理

2.3.1 患者处理 患者苏醒后在复苏室继续观察15min，予以监测生命体征，观察引流管是否引流通畅，无特殊情况，由复苏室护士协同工人送回病房；术后2～3d回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。

2.3.2 腔镜器械的处理 首先应将腔镜器械拆分为最小单位在流动的水下冲洗干净，管腔以高压水枪冲洗，然后用超声清洗3—5分钟，取出用清水冲洗干净。高压气枪吹干，打包低温等离子消毒。光纤及各种导线环绕直径要大于15cm，防止折断光纤及导线的内线[1]。王桂娣等[2]认为，充分吹干器械和控制每次灭菌锅内器械数量，是保障灭菌效果的关键。

3 小结

腔镜手术要求很高，术前充分完善各项准备工作，巡回护士掌握各种仪器的使用和性能，熟悉手术步骤，术中正确安置体位，及时提供术中所需物品，加强术中并发症预防，器械护士熟悉手术部位的解剖结构，掌握手术步骤、器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术，缩短手术时间，保证手术顺利完成。采用后腹腔镜下肾部切除手术，由于腹腔镜的放大功能，保证了医生的术野清晰，有利于分离病灶和创面的止血，减少了手术风险，具有创伤小，出血少，术后患者肠蠕动恢复快，能及早进食，康复快和住院时间短等优点，从而降低了治疗费用，减轻了患者的经济负担，提高了患者术后的生活质量。

参考文献

李笑弓。张士伟，刘铁石，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗局限肾癌（l5例报告）.中国微创外科杂志。2008，8（4）：303—3

邢春风，周月辉，张龙秋等.腹腔镜类手术配合中常见问题的探讨.护士进修杂志。2006。21（2）：177-178.

王桂娣，黄灵香，周素芬等.过氧化氢等离子设备用于妇科腔镜器械灭菌的管理.中华护理杂志，2007。42（4）：381—381.endprint