抗VEGF治疗湿性黄斑变性的疗效观察及护理干预

景风玲

【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，在目前现代医学中，尚缺乏特异性治疗药物，也未找到可充分阻止该病病程进展的好方法。抗VEGF药物的出现给湿性黄斑变性患者带来了福音，该药物通过结合血管内VEGF，竞争性抑制VEGF与受体结合并阻止VEGF家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，达到治疗wAMD的目的[1]。2014年7月我科开始将此类药介入用于对wAMD患者的治疗，以我科2014年7月至2015年7月收治的30例（33只眼）wAMD患者设为研究对象，观察玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗wAMD的疗效并建立相应的围术期护理工作流程，旨意在于为wAMD临床用药、护理干预方案选择提供参考。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2015年5月在我科确诊为wAMD患者30例（33只眼）设为研究对象，其中男16例，女性14例，年龄45～82岁，平均年龄63.9岁。纳入标准：术前视力（采用标准对数视力表）：手动～0.3，经眼底荧光血光造影（FFA）和光学相关断层扫描（OCT）显示，黄斑区脉络膜新生血管（CNV）均处于活动期，可见周围水肿、渗漏，部份伴有不同程度的出血。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 抗VEGF药物采取玻璃体腔内注射的给药方式，患者进入手术室后用5%聚维酮碘消毒眼部周围皮肤，丙美卡因进行表面麻醉，按内眼手术方式消毒铺巾，置开睑器开睑。注射前用1%聚维酮碘浸泡结膜囊90s，反复用生理鹽水冲洗结膜囊，使用专用注射器抽吸抗VEGF药物，换专用注射针头，嘱患者朝向远离注射点的方向凝视；于角膜缘后3.5mm～4.0mm处，垂直眼球壁刺入眼内，朝向眼球中心缓慢推入药液0.05ml。注射毕用无菌棉签按压防止返流及防止局部出血，涂抹典必殊眼膏后包扎术眼。

1.2.2 护理方法

（1）护士规范化培训：定期培训护理人员对自身职业能力、理论知识、法律意识等，日常护理作业期间强调加强自身服务意识、服务态度，构建和谐护患关系。此外对用药方面需指导严格遵医嘱给药措施，期间需定时巡视，积极与患者沟通、交流了解有无存在治疗不良反应情况，以保障治疗安全性；

（2）术前护理干预：①心理护理： 抗VEGF药物采取玻璃体腔内注射的给药方式，存在一定的风险，常见并发症有眼压升高、眼内出血、视网膜脱离或撕裂、晶状体损伤，眼内炎等，其中眼内炎最为严重[2]。如发生并发症会进一步加重患者的痛苦，而且并不是所有的患者注射后都有效果，加之该药价格昂贵，临床治疗稍有不慎，将会给患者带来经济上和生理上的沉重压力。以此导致患者出现较重的心理负担，出现明显焦虑、抑郁、急躁等负性情绪。责任护士需在此时及时介入，向患者普及疾病相关机制、病理、发展、预后等，同时耐心解释治疗的方法、目的和效果，注射步骤和注射过程中的注意事项，认真聆听患者诉说，耐心解释患者提出的疑问，并向其介绍成功的病例，此外，需指导患者术前注意休息，避免情绪紧张，消除顾虑和恐惧，用积极的态度面对手术治疗，并树立战胜疾病的信心；②术前检查：术前配合医生为患者进行常规眼科检查，包括眼压、视力、眼底荧光血管造影、裂隙灯显微镜检查和光学相干断层扫描检查，并排除心脏、肾脏等全身疾病以及全身和局部合并手术禁忌症者，对糖尿病患者应将血糖控制在10mmol/L以下；③术前准备：术前3天患眼滴抗菌眼药水，禁止吸烟、饮酒，给予低脂饮食，术晨用生理盐水冲洗结膜囊，美多丽扩瞳，做好手术眼标识；④手术室准备：术前用0.1%含氯消毒剂擦拭手术室的地面、桌面和手术台面，并使用空气净化器进行空气消毒2h，消毒后避免人员走动。调整手术的温度为22～25℃，避免患者因寒冷引起精神紧张导致血压和眼压升高而影响手术的进行[3]；

（3）术中护理干预：患者进入手术室，取平卧位，双手自然放于身体两侧或腹部，嘱患者消毒后勿用手抓挠眼部。术中护士要密切观察患者反应，并给予相应的指导和鼓励，以消除患者的恐惧感，维持眼球稳定性。护士还要监督医生严格执行无菌操作，避免眼内炎等并发症的发生；

（4）术后护理干预：①预防眼内压增高的护理：术后严密观察患者有无恶心、呕吐、头痛及眼胀痛等眼压升高的症状，术后第一天开始每日监测眼压。嘱患者生活规律，保证充足的睡眠；避免情绪波动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等使眼内压升高的因素；饮食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激性强的食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充必要的纤维素、维生素，以保持大便通畅，如大便费力，应及时告知医生，给予相应处理，同时适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分进入血液，使房水增加，引起眼压升高[6]；②预防感染性眼内炎的护理：术后对术眼实施针对性保护措施，告知患者勿揉搓、挤压、碰撞术眼，勿将不洁的水进入眼内。术后次日局部给予典必殊眼药抗炎，预防感染，白天滴眼药水，睡前涂抹眼膏，坚持使用至少7d，滴眼药水时动作轻柔，防止压迫眼球，严格执行无菌操作，护士需严密观察术眼是否有眼内感染的迹象及炎症反应，如畏光、流泪、分泌物增多、眼睑水肿、结膜充血、患者视力下降、眼前漂浮物增多、眼痛等症状；

（5）出院指导：告知患者注意用眼卫生，保持眼部清洁。术后3个月内避免过度用眼和剧烈运动，勿用手揉搓、挤压术眼，遵医嘱按时滴眼药水。玻璃体内注药后黄斑水肿有复发的可能，所以要求患者在注药后7、14d和1、2、3个月应定期来院复查。如突然出现眼胀眼痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心、呕吐，应警惕眼压升高，应及时到医院就诊。

1.3 观察指标 采用1959年设计的Weber-Fechner法标准对数视力表，通过四种不同朝向的E形视标对本组患者治疗、护理前后视力进行评估。

1.4 统计学方法 研究内涉及数据均采用SPSS21.0统计学软件进行处理，对样本组间差异存在统计学意义的数据采用（P<0.05）表示；计量资料则采用中位数±标准差表示。endprint

2 结果

经过精心的护理，进行治疗的30例患者均成功进行了手术。随访3个月的结果显示，单次注射后有76.7%的患者视力保持稳定， 4例主诉视物变形好转（12.12%），12例遮挡黑影变小变淡（36.4%），12例视物较前清晰（36.4%），26例视力提高3行以上，（占78.8%）。患者治疗后视力（31.28±10.45个字母）较治疗前（17.11±9.18个字母）明显提高，差异有统计学意义（t =8.46，P<0.01）。FFA检查黄斑区病灶变小、出血吸收、荧光渗漏减少。OCT检查CNV缩小，周边水肿减少或消失。其中4例视力明显提高（12.12%），5例患者术后视力无明显改善（15.2%）。随访期间均未出现白内障、眼内炎、视网膜脱离以及血管阻塞等与手术及用药相关的局部和全身不良反应。有1例患者治疗后出现一过性眼压升高，经过积极点降眼压眼药水治疗及护理配合，眼压恢复正常。

3 讨论

黄斑是人体正常的眼底结构，处于人眼的光学中心，是眼底视网膜最重要的部位，具有精细视觉的作用，包括光觉、形觉和色觉[4]。黄斑变性（AMD）是一组发病率与年龄相关的退行性病变，同时也是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一，其病因迄今仍不完全明确，但该病大多发生于≥50岁人群，且其发病率存在随年龄增长而逐渐增高的特点，据我国流行病学调查显示，AMD在60～69岁人群患病率为7.77%，而70岁以上的患病率则为15.33%[5]。另外伴随着我国人口老龄化趋势严重，该病的发病率预计在未来会进一步增加，对患者生活质量、家庭经济、社会经济带来严重影响。根据病理改变主要分为湿性（渗出性、新生血管性）和干性（非渗出性、非新生血管性） 两种类型，其中湿性AMD更易导致严重的视力丧失。

在治疗AMD中，常见方式以激光光凝、手术为主，但在近年来的临床中，有报道指出该传统方式治疗中往往弊大于利，以病变累及至黄斑中心凹时尤其明显。因此有必要寻找一种更加安全、有效治疗方式。血管内皮生长因子（VEGF）是最重要的影响新生血管形成的因子，而在湿性AMD脉络膜新生血管（CNV）形成中亦可见该因子的参与，主要体现在对血管生成的诱导与增加血管通透性等方面上，另外CNV是造成AMD视力下降甚至失明的主要原因已被临床研究证实[6]。随着我国临床对AMD认识逐渐加深，玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗AMD方案的全球推广，此方案的出现改善了传统方式治疗湿性AMD不足的缺陷。从本次研究结果处可循，本组30例患者经治疗后获得了满意效果，视力较之治疗前明显改善（P<0.05），由此证实该方案的使用具有重要医疗价值。分析其原因，我们认为，抗VEGF药物可对CNV病灶通透性渗漏有效减轻，对其生长起到抑制作用，同时可对AMD活动性予降低，其中这些病理指标均是恢复黄斑区结构、改善视力的关键因素，通过对其整体改善，加上为治疗其针对性护理干预措施，达到了提升治疗效果的目的。另外从本次研究结果处可寻本组患者不良反应发生情况较少，以此提示安全性具有较高保障，仅存在1例患者治疗后出现一过性眼压升高表现。

另外抗VEGF药物治疗需wADM患者具备一定经济条件条件，同时治疗后效果也与围治疗期多因素存在相关性。因此围治疗期护理干预方案的介入十分必要，必须严格把握适应症和禁忌症，以保证手术成功进行，减少术后并发症，减轻患者痛苦及经济负担。

综上所述，玻璃体腔注射抗VEGF药物能有效地治疗wADM。而术前、术中有效的护理干预是保证手术顺利进行、预防术后感染的有效措施，术后细心的病情觀察及护理干预则是保证术后治疗效果的关键。

参考文献

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