关于清醒患者心理护理在ICU中的应用

陈娜

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

1 心理护理

是指护理人员运用心理学的知识和技术，针对护理对象存在和潜在的心理问题，给予关怀、支持和帮助，以满足护理对象的需要，解决心理问题，提高护理对象适应能力的过程。

1.1 心理护理的必要性

心理护理具有重要地位，了解患者的心理状态，进行干预，对病人进行心理疏导，使其恢复健康的心理与情绪，是促进疾病康复的重要手段与措施。

1.2 心理护理的艺术性

1.2.1倾听与交流

语言是呼唤沟通之间情感交流、信息传递、实施护理诊断的重要媒介。首先要学会耐心倾听病人的诉说并感同身受，努力理解患者的焦虑原因，以及尽全力帮助患者解决困难，才能对病人进行有效的心理疏导，感情的全部表达=7%言语+38%声音+55%肢体语言[1]。

1.2.2 善于发现并发掘积极因素

由于患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃，各種医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家属隔离，探视时间受到限制医护的交流不多，病人会产生孤独感，加上疾病的折磨，病人易产生消极心理和不良情绪，表现为智力、记忆力减退，不能有效的控制自己的情绪极易发怒，悲观，焦虑，恐惧，苦恼，孤独，敏感等一系列问题.在治疗过程中，不但要消除病人的病理症状，而且要帮助病人恢复机体功能，重新调整身体、精神与心理三者之间的和谐。

1.3 心理护理在各年龄段的应用

对于3岁以下幼儿给予身体上的接触，如搂抱、抚摸等。允许将幼儿喜爱的玩具和物品带到医院给予其心理抚慰。了解患儿的习惯用语和特殊表达方式，并可用非语言的沟通方式与患儿交流。对于青年患者，当他情绪激动时，护理人员在可以保证安全的前提下，为其提供一个安静可以独处的环境，使其冷静下来。等患者情绪稳定后，再实施各种心理护理措施。对中年患者开展心理护理要针对其具体情况进行多方面的考虑，包括疾病的种类、个体对患者的反应、家庭情况、经济情况、个性特征等。对患者的心理社会方面要进行认真细致的评估，以便准确判断患者的心理问题，有针对性地实施护理计划。对于老年人患者要尊敬、关心、支持，耐心细致，耐心解答病人对疾病的疑惑，提高老年患者战胜疾病的信心。

1.4 心理护理的原则和目标

心理护理旨在对心身病症患者疾病过程中的心理反应，采取相应的保护措施，它能充分调动病人的能动作用，具有重要的医疗预防价值。心理护理的目标包括：（1）满足病人的需要；（2）调整病人的社会角色；（3）调节病人的情绪；（4）缓解病人的心理社会应激；（5）帮助病人增强适应应对能力；（6）处理病人的心理反应。

2 临床资料

2.1 资料与方法

资料的选择来源于我院2017年1月到6月ICU收治的5O例急危重症患者，其中男26例，女24例；年龄：年龄最小的28岁，最大的92岁；疾病分类：其中消化道出血11例，心脏大血管术后10例，心力衰竭5例，急性胰腺炎8例，慢阻肺5例，呼吸衰竭5例，产后大出血6例。方法：采用对照的研究方法，将5O例患者随机分为两组（A、B组），各25例，分别进行一般的常规护理和在常规护理的基础上采用相应的心理护理对策，以患者对治疗结果的满意度进行评价，并进行统计学处理。

2.2 方法

常规护理：采用ICU常规护理与针对不同疾病给予专科护理，主要包括对患者病情用药饮食进行护理。

常规护理+心理护理：在常规护理的基础上给予心理护理，即按照评价计划实施评价四步程序针对不同患者不同心理问题给予不同的心理护理。

主要的心理问题

焦虑：焦虑是危重症患者心理应激时出现的主要心理情况，在调查的病例中占到了70%。焦虑与疾病痛觉之间的关系相当密切，焦虑程度越重，患者机体痛阈越低。抑郁：常因担心费用问题而表现出自责、叹气、情绪低落等等。

谵妄：由于患者长时间处于一个特殊的环境与外界隔离与家属分开，各种管道迫使患者活动受限，各种仪器报警声音患者长时间处于一个嘈杂的环境常发生。疼痛：常因发行为知觉认识方面的异常这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入住时间延长，出现机会增加，据研究，ICU患者中有16%并发谵妄，有12%-36%发生抑郁。发病突然，心理承受能力差，对疼痛过于敏感，没能及时找到病因对症处理，害怕自己得了不治之症，病情严重加重疼痛，护士要与患者建立良好的护患关系，协助患者能主动诉说自己内心的感受，并根据患者不同的心理反应方式及心理反应程度的不同进行个性化与共性化得的护理相结合，为心理护理的开展奠定良好基础。

2.4 心理护理对策

2.5 焦虑患者的心理护理

大多危重症患者常常发病比较突然，多难以忍受，患者往往不知所措甚至认为自己的疾病很重，或不能治愈，因而患者会出现烦躁不安，严重者不配合治疗。医护人员应具有敏锐的观察力，注意到患者的变化。根据患者的临床症状及体征，以通俗易懂的语言做好解释工作，向患者讲解疼痛的相关原因，需及时进行的检查及其目的，对可能需要急诊手术的患者，应向患者解释清楚手术的目的及意义，并取得家属的合作及支持。患者会通过医护人员的语言，详细的了解到自己的病情[2]，减轻其不安的情绪，使患者能以良好的心态去接受手术治疗[2]

2.6 疼痛患者的心理护理

处理[3]疼痛的前提是了解病人疼痛的性质、部位，不能盲目地使用止疼药物以免延误病情，向患者讲解疼痛的相关因素，医护人员应该利用已知有效地减少疼痛的方法来减轻患者的痛苦[4]因此，凡意识程度足以自我主诉的重症患者，都应积极得到其对疼痛的自我主诉[5]。给予心理护理的同时给予最小剂量的镇痛药使ICU住院患者获得最大的舒适度。endprint

2.7 谵妄患者的心理護理

谵妄是ICU常见的意识障碍，可在短时间内改变患者的注意力和认知能力，并已证实与ICU留住时间和ICU死亡率密相关[6]护理人员需时刻警醒，尽可能做到提早预防，耐心细致观察，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，许多患者在ICU的睡眠质量不令人满意，并且可能存在潜在的风险，在一些研究中已经确定质量差的睡眠是谵妄的前奏和危险因素，减少夜间光线、噪声、护理事件并可辅助给予药物治疗和家属陪同给予精神鼓励。

3 结果

A组患者中，对治疗结果满意者23例，占92%；较满意者2例，占8%；B组满意者18例，占72%，较满意者7例，占28%。经统计学处理，P<0.05，具有统计学意义。在常规护理的基础上采用相应的心理护理对策的患者比只进行单纯的常规护理的患者恢复较好，康复较快，并有效的促进护患关系的和谐。

4 讨论与分析

伴随着医学模式由“生物一医学”模式向“生物一医学一心理”模式的转变，医院已从以疾病为中心转向以患者为中心，而心理护理的应用也越来越广泛。本文通过对照研究，说明心理护理对策有助于患者疾病的康复，大大提高护理质量。心理护理贯穿在住院患者治疗过程的始终，要做好患者的心理护理，护士要有高度的同情心和责任心，精心的护理、精湛的技术是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识，换位思考，提高护理质量，除给患者做好基础护理外，还必须注意患者的心理状态，从而了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得患者的积极配合，从而促进病情的早日康复。

参考文献

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古伟群，苏惠清，心理护理对提高ICU护理质量的影响[J].护理实践与研究，2012，23（11）：140-141.

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