急性左心衰的急救与护理

吴敏敏

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

急性左心功能衰竭是由于各种原因所致的左心排血量急剧下降，肺循环压力急剧升高，最终造成肺淤血，肺水肿以及外周组织灌注不足的心源性休克的一种综合征[1]。急性左心衰是临床常见的急危重症疾病之一，常以突发呼吸困难为首发症状而急诊就诊，在急诊中需要紧急救治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月～2016年12月我院急诊的急性左心衰竭患者24例所有患者均以突然发生的呼吸困难就诊，入院时患者呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，两肺听诊可闻及湿罗音。其中男19例，女5例。年龄52～85岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理：使患者采取端坐位或半卧位，双腿下垂；酒精湿化吸氧（鼻导管吸氧或面罩吸氧），必要时使用呼吸机辅助呼吸；及时开通静脉通路，保持通畅，严格控制静脉输液速度；并积极去除诱因及治疗原发疾病。

1.2.2 药物治疗：西地兰0.2—0.4mg稀释后缓慢静脉推注，增强心肌收缩力；速尿40-100mg静脉推，以达到利尿的效果，减轻心脏负，减少循环血量，降低静脉回心血量；吗啡3-5mg肌内注射，减少患者因烦躁而引起的额外心脏负担；使用血管扩张剂予静滴硝酸异山梨酯，必要时静脉滴注硝普钠，扩张动静脉血管，减轻心脏前后负荷，用药时注意密切观察血压的动态变化调整药物速度。

1.3 结果：经过一系列的抢救及护理措施后，24例患者症状有所缓解，无明显呼吸困难病情稳定后转入专科病房继续进一步治疗。

2 护理

2.1 心理护理：急性左心衰起病急，进展快，患者产生紧张恐惧心理，会对交感神经产生一定的刺激作用，促进儿茶酚胺类物质的分泌，又会诱发急性左心衰的发作[2]。医务人员应积极与患者沟通，使用鼓励性语言安慰患者，增强患者治疗的信心，消除患者的不良情绪，使患者更好地配合治疗。

2.2 体位

对于急诊入院的急性左心衰竭患者，应立即使其处于合适的体位，端坐位可使膈肌下降，扩大胸腔容积，增加肺活量；双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，对于缓解症状有积极的作用。当症状缓解后，可选择半卧位或平卧位。

2.2 氧疗

应给予患者6～8L/min高流量鼻導管吸氧或面罩给氧，湿化瓶内加入30～50%的酒精湿化，有利于降低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡通气，必要时给予机械通气，保证血氧浓度>95%。

2.3 用药护理

积极建立静脉通道，由于急性左心衰需要多次反复给药，加之患者易烦躁不安，易滑脱，所以对静脉通道的管理尤为重要。为保证用药的安全性，应使用微量泵静控制静脉用药及输液速度，防止因输液过快而加重心衰的症状。

2.4 密切观察病情变化

心电监护监护患者的生命体征，密切观察病情变化，依据生命体征的变化调整给药速度，使用血管扩张剂时尤应注意血压变化；除此之外，还应观察患者的一般状况，皮肤温度及颜色，出入量及每小时尿量，血气分析、心电图、电解质等各项指标，为临床治疗提供科学指导。

3 讨论

急性左心衰起病急骤，病情凶险，进展快，短时间内易并发严重的呼吸衰竭，必须在最短时间内实施急救措施，否则会导致生命危险。对于急诊接诊的紧急状况，应积极救治，及早开通静脉通路，予心电监护及氧疗，给予强心利尿扩血管镇静药物，积极去除诱因。临床中在对急性左心衰患者进行急诊抢救时，护理服务的质量会直接影响临床抢救的成功率，同时也会对患者能否安全度过危险期产生直接影响；对于急性左心衰患者的急诊护理工作来讲，应争分夺秒的开展[3-4]。

参考文献：

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

徐日东张淑香ICU机械通气患者心理障碍分析及护理[J]齐鲁护理杂志2007.13（1）：83-84

谭碧玉.急性左心衰竭患者89例临床急诊救治体会[J].中国民康医学，2015，27（5）：111-112.

赵永兰，李晓玲.急性左心衰的急诊护理措施探讨[J].中国卫生产业.endprint