腹腔镜下子宫切除术的护理体会

金祎

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

1 临床资料

本组38例患者中，年龄最小38岁，最大65岁，平均年龄48岁，患子宫肌瘤30例，子宫腺肌症8例，所有患者均采用全身麻醉，手术时间60～120min，术中出血量150～200mL，手术过程顺利。患者住院4～7天，平均5天。经过悉心治疗和护理，无切口感染及发症发生，均痊愈出院，取得满意效果。医生对护理满意度达100%。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者及家属出于对手术方式及根治性、预后等方面的担心和疑虑，焦虑与恐惧心理问题较突出[1]护理人员应积极主动与患者交流和沟通，向患者讲解腹腔镜相关治疗的优点和成功率。并详细解释子宫切除后，会出现绝经表现，但不会失去女性性征，更不会影响生活，从而去除患者心理负担。做好家属工作，使其体谅患者痛苦，从而照顾好患者生活，使患者增强战胜疾病的信念，并对治疗充满信心，保持身心最佳状态积极配合治疗。

2.1.2 术前准备做好术前各项辅助检查工作，包括心电图、B超和X胸片，以及验配血型、血交叉试验和血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，做好药物过敏试验。

2.1.3 肠道准备：肠道清洁是妇科腹腔镜术前的一项重要准备工作，直接影响术中操作。术前晚及术晨分别给予0.1%肥皂水灌肠，防止术中肠管受损导致污染而引起感染。术前禁食12h，禁饮8h，以减轻肠胀气。

2.1.4 皮肤准备：术前备皮范围包括：腹部和会阴部。腹腔镜手术的皮肤准备有其特点，要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损，对脐窝用石油醚棉签擦拭。切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察患者回病房后，需严密观察生命体征变化，常规使用心电监护仪，并注意观察患者的神志、面色、精神状态，每30min记录在护理单上，发现病情变化立即报告医生给予处理。待患者生命体征平稳之后，可以改为4h/次。

2.2.2 体位护理患者安返病房后取平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。6h后改半卧位，有利于呼吸，防止肺部感染。术后第二天鼓励患者早期下床活动，防止下肢静脉血栓形成。

2.2.3 引流管的护理：患者术后有引流管的应注意防止引流管移位、堵塞、脱出、扭曲，使引流管保持畅通，还应密切观察引流液的颜色、量、性质，并注意对引流袋及时更换，记录好24h引流液的总量。

2.2.4 饮食护理术后6小时内禁食，6小时后进食少量流质饮食，肛门排气后可进食半流质饮食，无不适者即可恢复普通饮食，宜进易消化、清淡、高蛋白食物。因手术造成的气腹，考虑有少许残存的二氧化碳气体在腹腔内，因此术后宜增加一些高纤维的蔬菜及水果的摄取，禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物及辣椒、咖啡、大蒜等刺激性食物，禁烟、酒，进食后观察患者有无腹痛腹胀现象。

2.2.5 并发症的观察及护理

2.2.5.1 出血：术后出血是腹腔镜下子宫切除术的常见并发症，主要是宫颈残端出血和穿刺孔出血。①宫颈残端出血：术后2h内，患者阴道一般会有少量液体流出，护理人员应认真观察其量、颜色，患者若发生鲜红色出血或其中有凝血块，应立即进行处理，并报告医生进行治疗。②穿刺孔出血：术后应对患者脐孔部的敷料进行严密观察，出现渗血要及时处理。

2.2.5.2 气腹后不适的护理：

①高碳酸血症和酸中毒：由于C02气腹后腹膜后胃肠道浆膜下血管扩张，c02弥散人血产生高碳酸血症和酸中毒[2]，故术后严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手抖动等症状，当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸。给予低流量持续吸氧2L/min，并协助翻身、拍背，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅，提高氧分压，促进体内积聚的c02排出。

②腹胀及皮下气肿：由于腹腔镜下子宫切除术术中使用二氧化碳及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者可出现不同程的腹胀及皮下气肿，部分患者表现为肩背酸痛或不适感，以肩痛最为多见，也有部分患者表现为胸闷、呼吸困难等。另外，术后二氧化碳可能在膈下积聚，导致患者膈下疼痛。一般无须特别理。术后1～3天会自行缓解。但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌。应鼓励患者早活动，多翻身，促进气体的吸收。

③恶心、呕吐：因是术中充入CO2气体刺激膈肌[3]、麻醉药物兴奋呕吐中枢所致，应用止吐药物后症状会减轻，不会引发其他并发症。

2.2.6 出院指导术后3个月避免提重物或做增加腹部负担的活动，禁止盆浴和性交，外阴的清洁一定注意保持。对于饮食采取高热量、高蛋白质、高维生素。复诊时间是出院2个月后，如果有阴道大出血、腹痛、反复发热等情况发生，要及时找医生观察诊治。

3 讨论

腹腔镜手术具有切口小、出血少、住院时间短等优势，但由于多数患者对腹腔镜知识了解少，多产生焦虑、恐惧等紧张情绪，加之术后易出现并发症。因此，对行腹腔镜下子宫切除术的患者，通过心理护理和认真合理的术前、术后护理，可以提高腹腔镜下子宫切除术的治疗效果，减少术后并发症的发生，使患者能早日恢复健康，提高患者生存质量，并取得了满意的疗效。

参考文献

柳红霞.围手术期患者心理健康需求的調查及护理对策[J].现代护理，2005，11（14）：1098.

刘彦.妇科内镜常见的并发症及预防[J].中华妇产科杂志。2005。40（7）：493.

尤彩霞.61例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的护理.全科护理，2012，10（4）：314-315.endprint