七叶皂苷钠治疗胫骨骨折微创术肿胀的护理疗效

曽文丛

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-02

胫骨骨折占所有骨折的6.8%，是最常见的长骨骨折。肿胀不仅加重了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了病人的心理和经济负担，甚至危及生命的血栓形成或感染。有研究指出，减少或消除患肢肿胀是创伤后康复的重要任务之一，消除肿胀在骨折治疗中的意义不容忽视[1]。七叶皂苷钠在临床实践中对褥疮和静脉炎的治疗，具有吸收大量渗出，减轻包含清创术可以提高杀菌能力，局部水肿、充血、疼痛、自我促进吸收，加速炎症消退，我们用七叶皂苷钠治疗闭合性胫骨骨折。结果报告如下。

1 数据和方法

我院2015年1月至2016年1月收治的120例闭合性胫骨骨折患者，男59例，女61例，年龄18～78岁，平均（36.8±17.2）岁。所有患者均行内固定治疗，根据肿胀情况，选择合适的手术时机。排除高血压、深静脉血栓、慢性静脉回流不全、恶性肿瘤、心脏病、四肢感染和精神疾病，接受5d手术的患者除外。按入院顺序分为观察组和对照组：观察组60例，男38例，女22例；年龄（37.4±16.8）歲；肢体肿胀程度：轻度12例，中度39例，重度9例。对照组60例，男41例，女19例，年龄（36.2±17.3）岁；肢体肿胀程度：轻度14例，中度40例，重度6例。两组在年龄、性别、患肢肿胀程度等方面无显著性差异（P>0.05）。所有患者自愿参加研究（签署知情同意书）。所有患者均由同一组医生负责。

1.2 治疗方法（1）观察组入院后即刻，在常规治疗的基础上，解除患肢及功能锻炼，静脉注射七片皂甙钠，5d为一疗程。（2）对照组，用毛巾包裹肢体，冷敷30分钟/次，120min，5d反复交替。两组均提高患肢20～30度，并鼓励功能锻炼。如术后5d，按分组，仍按相应措施进行手术。

1.3 功效评价消退：肿胀完全消失。有效：肿胀中度消失。无效，肿胀没有消失。第一、第三、第五天同时观察肿胀、肿胀（记录消退、有效、无效）病例，记录5d临床疗效和患者治疗后及等待时间，并对上述指标进行分组比较。

1.4 种统计学方法采用SPSS13.0统计软件，秩次检验采用秩和检验，计数资料采用检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组比较，观察组5d后肿胀消退率明显高于对照组（H=24.13，p<0.05）。

2.2 两组消肿复位情况，与1，3、5天比较，观察组肿胀缓解率明显高于对照组（p<0.05）。

2.3 两组术前等待时间与术前等待时间比较（7.5±2.6）d，观察组（3.6±2.5）d，观察组术前等待时间明显短于对照组（p<0.05）。

3 讨论

胫骨长骨骨折最常发生。胫骨骨折导致骨折周围软组织骨折，引起肢体水肿和血液浓缩。此外，长期卧床休息和肢体固定可以减缓静脉血的流动，使血细胞更容易沉积并形成血栓。这会进一步加重肢体肿胀[2]。同时，小腿是筋膜间室综合征的好发部位。如果肿胀严重，会导致严重的肢体缺血和坏死，甚至导致肾功能衰竭。可见肿胀不仅加重了病人的痛苦，延长了住院时间，增加了患者的心理和经济负担，甚至危及生命。有研究指出，减少或消除患肢肿胀是创伤后康复的重要任务之一，消除肿胀在骨折治疗中的意义不容忽视。冷敷已被许多专家公认为消肿的目的，但临床常用冷敷有冰硬、固定困难、维护时间短、更换频繁等缺点。七叶皂苷钠吸收了大量的渗出液，减轻疼痛，清创自我的耐受能力，可以增强局部杀菌，促进水肿、淤血的吸收，促进炎症消退；并可避免敷料与皮肤粘连，保持创面湿润[3]。在这项研究中的七叶皂苷钠用于胫骨骨折患者，术前观察肢体肿胀消退，并与传统的冷敷法进行比较，结果表明，七叶皂苷钠显著降低肢体肿胀，缩短术前术前等待时间的效果，不仅操作方便，便于疾病的外观透明，同时也大大降低了冰的更换时间，提高护理工作效率，值得推广。缩短术前等待时间可以预防并发症的发生，早期手术有利于节约费用，缩短住院时间，早日重返社会。医院缩短了平均住院日，提高了床位利用率，提高了科室经济效益。然而，由于时间的限制，很多情况下，测量误差和患者个体差异，消肿及相关因素的影响，应进一步研究和未来临床应用证实。

七叶皂苷钠是七叶树皂甙钠植物种子的提取。结果表明，七叶皂苷钠具有明显的抗炎、水肿、改善静脉张力的作用。改善微循环，促进肢体功能恢复。七皂苷钠还具有促进肾上腺皮质激素释放的作用[4]。七叶皂苷钠切证实能提高血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度的氢化可的松和10-20倍，这主要是七叶皂苷钠可以提高肾上腺皮质系统功能。因此，七叶皂苷具有皮层醇的抗炎作用，但无激素的副作用。此外，研究表明七叶皂苷钠具有稳定的血管内皮细胞膜，清除自由基，尤其是羟基自由基的毒性最强，通过阻断自由基链式反应。降低歧化反应的毒性和解毒作用[5]。可替代皮质醇治疗外伤性肢体肿胀，七钠皂苷静脉滴注后，大部分从胆管排出胆汁，小部分从肾脏排出。观察组用七片叶皂甙钠制成四肢Ⅱ。肿胀平均肿胀时间明显短于对照组，效果持久，无水、电解质紊乱，无其他不良反应。因此，我们认为P七钠皂苷可以代替甘露醇用于治疗术后肢体肿胀。

参考文献

狄亚丹.四肢骨折术后肢体肿胀患者护理干预效果观察[J].中国实用医药， 2012， 7（17）：205 - 206.

HsichEM，Grau-Sepulveda MV，HernandezAF， etal. Relation between sex，ejection fraction， and B-type natriuretic peptide levels in patients hospitalized with heart failure and associations with inhospital outcomes[J].Am Heart J，2013，166（6）：1063-1071.

黄智敏， 张丽.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J].现代临床护理， 2010， 9（3）：25 - 26.

Pan HY， Zhu JH， GuY，etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31

徐道明， 郭海英， 张丽丽.创伤及术后肢体肿胀的康复治疗进展[J].中国康复， 2011， 26（2）：130 - 131.endprint