坐骨神经痛的试验检查

黄开斌

坐骨神经由腰4、5骶1、2、3神经根组成，当腰骶部有外伤或疾病时，坐骨神经常常受到影响。凡是腰痛的病人，特别是同时有患侧下肢后侧放射痛者，应常规检查坐骨神经。

1.直腿抬高试验（又称拉赛格Lasegue征）。患者仰卧，两下肢伸直；检查者一手扶压膝上，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，正常人宜腿抬高可达70°～90°不会引起疼痛。如在上抬过程中，在未达70°以前若引起腰部及坐骨神经经线路疼痛，则为阳性，提示可能有腰椎间盘突出。记录直腿抬高要用角度来表示，例如：可记录直腿抬左侧30°，右侧80°。根据Hoppenfelds的意见，此试验依据椎管内神经根及坐骨神经所受刺激及压迫程度的不同，可将其分为以下3种类型，在临床上酌情选用。

（1）单纯直腿抬高试验。

（2）直腿抬高伴有踝关节的背屈试验直腿抬高不仅能引起坐骨神经痛，还能卷曲腰骶关节。当抬高超过90°时，若骶髂或腰骶关节有病，则还能出现阳性，不过疼痛的部位不同，所抬的高度比坐骨神经痛时要高。为了区别这一点，当抬到开始腿痛的角度时，可再加上足背屈动作，如果疼痛增加，则说明坐骨神经处于敏感状态，即为阳性。因为足背屈不能增强骶髂和腰骶部的疼痛程度，只能使坐骨神经增加牵引力。这种直腿抬高到将痛而未痛的时候，再附加背屈，叫做布瑞嘎（Bragard）氏附加试验。

（3）对侧直腿抬高试验。

（4）直腿抬高加强试验：又称布瑞嘎（Bragard）附加试验。直腿抬高引起下肢放射痛时，将下肢降低少许，到刚使疼痛明显减轻或消失的高度，尽力背屈踝关节。如又引起坐骨神经分布区的放射性疼痛，则为阳性，能进一步证明神经根受压。

2.下肢内旋试验。患者站立位，双足分开40cm，令患者将双足及下肢向内旋转；同时内旋，以健侧作对比若坐骨神经盆腔出口处出现疼痛及放射痛，则为试验阳性。见于坐骨神经盆腔出口狭窄症。

3.下肢外旋试验。与前者相似，不同之处是嘱患者双足及下肢向外旋转。该试验阳性多见于因梨状肌痉挛等病变所致的坐骨神经受压者。

4.屈髋伸膝试验。又称克尼格（Kernig）征。患者仰卧，检查者使髋关节尽量屈曲，先屈膝再逐渐伸直膝关节，如此可使坐骨神经被拉紧。如出现坐骨神经放射痛，即为阳性。

5.床边试验。又称弓弦试验、坐位伸膝试验。让患者坐于床缘或凳上，头及腰部保持平直，两小腿自然下垂，然后嘱患者将患肢膝关节逐渐伸直，或检查者用手按压患肢窝，再将膝关节逐渐伸直。如有坐骨神经痛，即为阳性。此试验等于卧位直腿抬高试验抬高90°。

6.坐位压膝试验。又称别赫节列夫（Bexmepeb）征。嘱患者坐于床上，两腿伸直，有坐骨神经受累者将自然屈曲膝关节，以减少坐骨神经的紧张程度。如果将膝关节向后压，使其被动伸直，如坐骨神经痛加剧，即为阳性。

7.健肢抬高试验。又称法捷兹坦（Fajerztain）试验。患者仰卧，作健肢直腿抬高试验，若患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛，即为阳性。腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。

8.费尼（Fanne）试验。按压坐骨神经走行的解剖部位，均会发生疼痛。在腓骨小头处捻压腓总神经，若产生疼痛，亦为阳性。

9.奈里（Neri）拾物试验。嘱患者俯拾地面物体，可见其先屈患肢，然后再弯腰拾取物体，同时诉患肢串痛，即为阳性。

10.鞠躬试验。又称奈里（Neri）试验。让患者站立作鞠躬动作，若患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，则为阳性。

11.屈颈试验。又称尼雷（Hepu）试验，索托-霍尔（Soto-Hall）征。患者仰卧，检查者一手置胸前，一手置枕后，然后徐徐用力使患者头前屈。如出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性。颈部前屈时，可使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根也随之受到牵拉。神经根受压时即出现该神经分布区的疼痛。此试验用于腰椎间盘突出症及椎体压缩性骨折的检查。

12.布鲁金斯基（Brudzinski）征。患者仰卧，屈颈时引起患肢疼痛及屈曲，即为阳性。

13.起坐屈膝试验。患者取仰卧位，嘱其坐起，患肢多自行屈曲，而健肢仍伸直；如两侧均有坐骨神经痛，则两膝均屈曲，即为试验阳性。本试验可在多数患者中出现阳性，因为屈膝可缓解对坐骨神经根的牵拉。

14.林纳尔（Lindner）征。患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于十分紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患肢疼痛，即为阳性。

15.颈静脉加压试验。又称奈夫在格（Naffziger）征。用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟，或使用血压计气囊绕于颈部，使汞柱升到5.33～8.00kpa時亦可，由于蛛网膜下腔之压力增高，影响神经根的张力，从而发生坐骨神经放射痛，即为阳性。说明病变在椎管内。

16.仰卧挺腹试验。分下述4步进行：

（1）患者仰卧，两手置于腹部或身侧，以枕部及两足为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者若立即感觉腰痛及患肢放射痛，则为阳性。若此时腰痛及放射痛不明显，则应继续进行第二步试验。

（2）患者仍保持挺腹姿势，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约30秒，若患肢有放射性疼痛，为阳性。

（3）在挺腹的姿势下，用力咳嗽，若有患肢放射痛，为阳性。

（4）在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，若患肢有放射痛，为阳性。

以上操作依次进行，一旦出现阳性，就不必再进行下一步检查。

17.迈纳（Minor）征。让患者由坐位到站立位姿势时，患者常常先使一手置于身后，再使患肢膝关节屈曲，后使健肢膝关节伸直，以支持体重，维持平衡，此时若患肢如出现疼痛，则为阳性。

18.万捷特（Vanjetti）征。坐骨神经痛时，虽有脊柱侧弯，但骨盆保持水平位。

19.腰椎间盘突出症运动试验。本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。

（1）当突出物尖端位于神经根之前，站立位时腰前屈幅度越大，腰痛越重；如果偏向健侧方向，当前屈或侧屈时，疼痛更加剧烈；若偏向患侧方向，当作前屈或侧屈时，疼痛减轻或正常。

（2）突出物位于神经根内侧，站立位时前屈并向健侧旋转，常常使疼痛加剧；当反方向运动时，神经根不受牵拉，疼痛减轻或缓解。

（3）突出物位于神经根外侧时，疼痛反应与突出物位于神经根内侧时相反。

20.梨状肌紧张试验。患者仰卧位，将患肢伸直，并作内收内旋动作。如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛若随即缓解，即为试验阳性。或让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿远侧，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动，若发生上述反应，即为试验阳性。

21.悬垂试验（椎间盘突出类型鉴别法）。对于幼稚型，当椎间隙开大后，若突出的椎间盘能够还纳并减轻对神经根的压力，则此试验阳性。具体方法是，双手握住单杠的横杆，身体悬空，足不着地。数分钟后使躯干肌完全放松。若患腿疼痛减轻，即为阳性。对于成熟型，若突出物不因悬吊而缩回，则此试验为阴性。endprint