经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

杨贺军 王必胜 贺毅 李先进 马海军 李星晨 周红刚

（河南省郑州市直第三人民医院椎间盘病诊疗中心 郑州450000）

经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

杨贺军 王必胜 贺毅 李先进 马海军 李星晨 周红刚

（河南省郑州市直第三人民医院椎间盘病诊疗中心 郑州450000）

目的：探讨经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：选取2015年1月～2016年10月我院收治的神经根型颈椎病患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组行颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗，观察组行经后路颈椎间孔镜下椎间盘切除术治疗。随访半年，比较两组患者颈椎曲度、病变椎间高度、疼痛（VAS）评分及住院时间、术中出血量、手术时间等指标差异。结果：治疗后观察组患者颈椎曲度优于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05；两组患者病变椎间高度比较无明显差异，P＞0.05；观察组住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，P＜0.05。结论：经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善临床症状，值得临床推广应用。

神经根型颈椎病；经后路椎间孔镜下椎间盘盘髓切除术；临床疗效

神经根型颈椎病（CSR）以颈部活动受限，伴有颈肩部酸痛为主要症状，若未得到及时有效的治疗，严重时可引起患者肢体肌力下降、肌肉萎缩等，查体椎间孔挤压试验可呈阳性[1]。一般可通过适当的休息、按摩、消炎等措施得到缓解，但易复发。临床上认为对于病程反复、症状严重的患者应行手术治疗[2]。本研究探讨了经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月我院收治的神经根型颈椎病患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄 45～67岁，平均年龄（58.20±1.90）岁；平均颈椎曲度（4.80±1.40）°；平均病变颈椎椎间高度（0.80±0.02）cm；平均 VAS评分（8.80±1.01）分。观察组男17例，女13例；年龄46～66岁，平均年龄（58.50±1.80）岁；平均颈椎曲度（4.81±1.30）°；平均病变颈椎椎间高度（0.83±0.03）cm；平均VAS评分（8.82±1.21）分。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均无手术禁忌症及药物过敏史，均签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行颈椎前路椎间盘切除内固定术治疗。给予患者气管插管全麻，取仰卧位，于颈右侧行横切口，前路常规入路，显露至椎前筋膜；C形臂X光机透视定位，使用撑开器撑开病变间隙，尖刀切开前纵韧带，髓核钳将椎间盘病灶部分剔除干净，用咬骨钳清除椎体前部下缘骨质组织，充分显露椎间隙；使用薄枪式咬骨钳紧贴椎体后缘骨面，剔除后方骨赘，用带钩神经剥离器，钩起后纵韧带并切除，显露硬膜囊，根据影像资料必要时切除部分钩椎关节内后缘，充分减压神经根，处理完毕后止血，放置椎间融合器并安装合适的钛板，切口内留置引流管。

1.2.2 观察组 行后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗。给予患者气管插管全麻，取俯卧位，使用Mayfield头架固定患者头部并保持头颈部适当屈曲，常规牵引患者双上肢；于C型臂X线机引导下，于病变间隙水平患侧棘突外1.5～2.0 cm处为进针点，使用18 G空心套管针进行穿刺定位后，套管逐级扩张肌肉等软组织，放置工作套管，透视下确定位置，置入椎间孔镜；清理椎板和小关节突内侧附着的软组织，应用镜下动力磨钻磨除部分上位椎板下缘、上下关节突内缘、下位椎板上缘，显露并去除黄韧带，初步显露硬膜囊、神经根；根据病变部位情况，显露神经根的腋部或肩部，探查并去除突出的髓核组织，见神经根减压充分后，彻底止血，逐层缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 （1）随访半年，比较两组患者颈椎情况（颈椎曲度、病变椎间高度）及疼痛评分。采用VAS视觉疼痛量表进行评分，分值越低表示疼痛越轻。（2）比较两组患者手术情况（术中出血量、手术时间）及住院时间。

1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈椎情况及VAS评分比较 治疗后观察组患者颈椎曲度优于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05；两组患者病变椎间高度比较无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组末次随访时颈椎情况及VAS评分比较

表1 两组末次随访时颈椎情况及VAS评分比较

组别 n 颈椎曲度（°） 病变椎间高度（cm） VAS评分（分）对照组观察组30 30 t P 8.90±2.20 11.30±2.10 6.403＜0.05 1.27±0.23 1.39±0.34 2.203＞0.05 3.11±0.20 2.21±0.10 4.104＜0.05

2.2 两组手术情况及住院时间比较 观察组住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术情况及住院时间比较比较

表2 两组手术情况及住院时间比较比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组观察组30 30 t P 95.30±8.60 68.40±20.40 5.294＜0.05 180.50±14.50 60.70±10.70 14.391＜0.05 9.09±1.04 4.60±0.50 4.803＜0.05

3 讨论

与传统的颈椎前路手术比较，经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病具有以下优点：（1）创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、安全性高，可充分显露神经根、硬膜囊，于内镜下直接行椎间孔切开减压、椎间盘髓核摘除，彻底松解神经根，减压效果好，手术操作简单便捷[3～4]。（2）避免发生椎动脉、喉返神经损伤，植骨不融合的退变等并发症。（3）避免术后长期颈部制动，缩短恢复时间。（4）避免颈椎融合后发生的运动节段丢失问题，避免颈椎融合术后邻近节段退变加速[5～6]。（5）手术操作经通道内进行，不需广泛剥离椎旁肌，可减轻传统后路术后颈部疼痛。

本研究结果显示，观察组住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，P＜0.05；观察组患者颈椎曲度优于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05；两组患者病变椎间高度比较无明显差异，P＞0.05。说明经后路椎间孔镜下治疗神经根型颈椎病，患者颈椎曲度和VAS疼痛评分可得到显著改善，且有利于椎体生理结构恢复，减轻对神经根的压迫，促进术后颈椎功能的彻底康复。

综上所述，经后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗神经根型颈椎病的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善其临床症状。

[1]李盛华,梁雄勇,李亚军.中医药治疗神经根型颈椎病的现状[J].西部中医药,2011,24(1):74-77

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[3]郭骏,胡攀,刘欣伟,等.PTED与ACDF治疗单节段神经根型颈椎病的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(1):1-5

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[6]刘东宁,易伟宏,王尔天,等.颈椎后路内窥镜下椎间盘切除术治疗单节段神经根型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(7):594-598

R681.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.039

2017-08-16）