补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床观察

冉艳艳

（河南省郑州市金水区总医院中医科 郑州450000）

补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床观察

冉艳艳

（河南省郑州市金水区总医院中医科 郑州450000）

目的：探讨补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床疗效。方法：选取2014年1月～2017年1月我院收治的脑卒中偏瘫后遗症患者88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予补阳还五汤治疗，观察组在对照组基础上联合针灸治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前NIHSS、FM、ADL评分比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS、FM、ADL评分均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：脑卒中偏瘫后遗症患者应用补阳还五汤加减联合针灸治疗效果显著，有利于减轻患者神经功能缺损情况，改善患者运动功能与日常生活活动能力，值得临床推广应用。

脑卒中偏瘫后遗症；补阳还五汤；针灸

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有发病率、致残率及致死率高等特点，预后极差，多数患者经治疗后仍伴有不同类型的后遗症，其中偏瘫最为常见，严重影响患者的生活质量。调查显示[1]，早期及时治疗脑卒中患者，能够改善神经损害状态，有利于患者预后。本研究旨在探讨补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月我院收治的脑卒中偏瘫后遗症患者88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组：男25例、女19例，年龄 55～75 岁、平均年龄（63.2±4.3）岁；观察组：男24例、女 20例，年龄 56～73岁、平均年龄（62.8±4.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予补阳还五汤加减治疗。方剂组成：红花6 g，赤芍10 g，黄芪30 g，地龙10 g，当归尾10 g，桃仁10 g，川芎10 g，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用，1剂/d。伴有小便失禁者加五味子、山萸肉、益智仁、桑螵蛸、肉桂各10 g；腰膝酸软者加续断、桑寄生、杜仲各10 g；肢体麻木者加胆南星、陈皮、茯苓、半夏各9 g；肢冷者加防己、茯苓、薏苡仁、泽泻各10 g；言语不利者加远志、郁金、石菖蒲各10 g；连续用药1个月。观察组在对照组基础上采用针灸治疗。取手、足三阳经为主穴，伴有上肢功能障碍的患者加取手三里、肩前、外关等穴位；下肢瘫痪患者加取足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴位；伴有吞咽障碍、言语障碍者加取通里、金津、舌三里、神门、玉液等穴位；以采阴补阳法进针，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效；比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况、运动功能及日常生活活动能力评分。

1.4 疗效评定标准 治愈：治疗后患者症状与体征消失，患者肌力恢复至5级，生活可自理；显效：治疗后患者症状与体征明显改善，患者肌力恢复至2级，患者生活基本自理；有效：治疗后患者症状与体征均有所好转，肌力恢复至1级；无效：治疗后患者症状与体征均无明显改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。神经功能症状以神经功能症状评分量表（NIHSS）进行评定，分值越低，神经功能越好；以Fugl-Meyer运动功能评分量表（FM）进行评定，分值越高，运动功能越好；以日常生活活动能力评分量表（ADL）进行评定，分值与患者生活能力呈正比[2～3]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS、FM、ADL评分比较 两组治疗前NIHSS、FM、ADL评分比较无显著性差异，P＜0.05；治疗后观察组NIHSS、FM、ADL评分均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、FM、ADL评分比较

表2 两组治疗前后NIHSS、FM、ADL评分比较

ADL治疗前 治疗后观察组对照组组别 n NIHSS治疗前 治疗后FM治疗前 治疗后44 44 t P 30.8±4.3 30.9±4.1 0.92＞0.05 9.9±1.2 14.3±2.0 2.51＜0.05 21.5±2.8 21.8±2.9 0.88＞0.05 31.3±3.0 25.5±2.8 2.53＜0.05 42.9±5.3 43.1±5.0 1.54＞0.05 78.9±6.0 65.2±6.2 2.29＜0.05

3 讨论

脑卒中为临床上发病率较高的一种脑血管疾病，患者临床特征为脑部缺血与出血性损伤，主要是因多种因素所致的脑局部血管狭窄或闭塞，进而引发的脑组织缺血坏死、血液溢出现象[4]。本病极易压迫患者脑组织，对患者脑组织功能造成损伤。随着研究深入，临床上对脑卒中的死亡率进行了较为明显的控制，但仍具有较高的致残率。偏瘫作为脑卒中患者较为常见的一种并发症，患者往往需长期卧床休养，严重影响患者生活质量[5]。中医认为肌肤筋脉失养、脉络瘀阻是导致脑卒中发生的重要因素。因此，临床上通常将活血、通络、益气作为治疗本病的关键。

本研究中选用补阳还五汤进行治疗，方中重用黄芪益气，取气行则血行之功；同时红花、川芎、当归尾、桃仁当等药物具有活血祛瘀之功效；地龙可通经活络。纵观全方可知诸药材共用能够活血化瘀、益气通脉。现代药理学研究显示[6]，补阳还五汤可抑制凝血酶，有利于刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子，从而促使血小板在内皮下组织中粘附，预防血栓形成，发挥良好的止血功效；还可在降低出血并发症发生率的同时，为治疗效果提供有效的保障。单纯给予补阳还五汤治疗脑卒中虽具有一定疗效，但仍不十分理想。临床为提高治疗效果，逐渐在给予患者补阳还五汤治疗的同时配合针灸治疗。针灸是中医常用的康复方式，在改善患者微循环、促进脑部侧枝循环代偿方面具有重要作用，可有效减轻对脑组织的损害，达到改善患者脑部半暗区功能的功效。因此，以患者具体情况为依据给予患者针灸治疗，同时配合补阳还五汤加减治疗有利于促进脑卒中患者康复，对改善患者功能症状有重要价值。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前 NIHSS、FM、ADL评分比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS、FM、ADL评分均明显优于对照组（P＜0.05）。说明补阳还五汤加减联合针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症患者效果显著，可明显减轻患者神经功能缺损情况，改善患者运动功能与日常生活活动能力。

[1]李季.认知疗法对脑卒中偏瘫后遗症期老年患者抑郁及生活质量的影响[J].中国保健营养,2016,26(33):54-54

[2]郭丽云,田泽丽,王潞萍,等.任务导向性训练结合肌力训练对脑卒中后遗症期偏瘫患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(7):642-644

[3]王争.减重步行训练对出血性脑卒中后遗症期偏瘫患者的康复效果观察[J].贵州医药,2016,40(7):717-718

[4]王司晔,蔡俊燕,郭爱松.运动观察疗法治疗脑卒中偏瘫患者下肢运动障碍的临床研究[J].南通大学学报(医学版)医学版,2016,36(5):458-460

[5]李芳玲.针刺拮抗肌配合康复训练治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(11):794-796

[6]陈健安,郑禹,余康潮,等.董氏奇穴配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):715-717

R246.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.087

2017-08-16）