腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床观察

王海艳

（河南省濮阳市安阳地区医院妇产科 濮阳457000）

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床观察

王海艳

（河南省濮阳市安阳地区医院妇产科 濮阳457000）

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：选取2012年1月～2017年1月我院收治的宫外孕患者102例，随机分为对照组与研究组各51例。对照组采用开腹手术，研究组采用腹腔镜手术。比较两组患者手术情况、术后输卵管通畅情况。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、尿管留置时间、住院时间等均明显低于对照组（P＜0.05），术后输卵管通畅率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕效果高于开腹手术，值得临床推广。

宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术

异位妊娠，也称“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，其中输卵管妊娠占据95%左右[1]。若不及时治疗，可导致腹部剧痛、反复发作，甚至出现休克，严重者可有生命危险。在以往宫外孕治疗中，使用率较高的方式为开腹手术，随着微创技术的发展，腹腔镜手术凭借创伤小、疼痛轻等优势应用率逐渐升高。本研究旨在探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2017年1月我院收治的宫外孕患者102例，随机分为对照组与研究组各51例。所有患者均出现停经、腹痛、阴道不规则流血等症状，超声检查确诊为异位妊娠。对照组年龄 22～46岁，平均年龄（34.5±2.4）岁；初产妇31例、经产妇20例；输卵管壶腹部妊娠20例，峡部妊娠13例，伞部妊娠12例，间质部妊娠5例，卵巢妊娠1例。研究组年龄23～46岁，平均年龄（34.8±2.2）岁；初产妇30例、经产妇21例；输卵管壶腹部妊娠19例，峡部妊娠14例，伞部妊娠11例，间质部妊娠6例，卵巢妊娠1例。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用开腹手术。患者取平卧位，进行全身麻醉，留置导尿管，在脐耻之间行纵行探查切口，打开腹腔；对术后有生育要求的患者采取开窗保管术，取出妊娠组织后止血、缝合，无生育要求的患者则完全切除妊娠组织，结扎缝合残端，清理盆腔内积血；手术器械与用具清点无误后常规关闭腹腔。

1.2.2 研究组 采用腹腔镜手术。患者取高仰卧位，行全身麻醉，将腹针从脐部穿刺，输入CO2气体制造气腹，压力在10～12 mm Hg；将套管针与腹腔镜置入，对盆腔内情况进行探查，基于探查情况选择合适的手术方式；针对存在输卵管间质部严重破裂、止血难度高、无生育要求的患者采用输卵管切除术；针对输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠患者，输卵管破裂情况不严重需保留患侧输卵管的患者，使用输卵管开窗术；针对输卵管伞部妊娠流产、需要保留患侧输卵管的患者，在腹腔镜下切开取胚与伞端挤胚；在手术中使用单极电凝将孕囊清除，止血时使用双极电凝，局部注射甲氨蝶呤（国药准字H20043647）20 mg，生理盐水清洗盆腔，排尽盆腔积液与气腹，缝合切口。所有患者术后均给予抗感染治疗，并严密监测HCG水平，直到降至正常。

1.3 观察指标 （1）手术情况与临床相关指标，包括手术时间、术后首次排气时间、尿管留置时间、住院时间、术中出血量。（2）术后输卵管通畅情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、尿管留置时间、住院时间等明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 两组患者术后输卵管通畅情况比较 研究组术后输卵管通畅率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后输卵管通畅情况比较

3 讨论

宫外孕早期可无明显症状，随着病情发展逐渐呈现起病急、症状严重等特点，该病诱因主要为输卵管炎症、生殖器发育不良等[2～3]。现阶段治疗中手术方式应用率最高，以往使用开腹手术虽能够达到治疗目的，但对患者创伤大、手术出血量多、术后恢复慢[4]。随着微创技术的日益完善，腹腔镜手术正逐渐取代传统开腹手术，成为治疗宫外孕的首选方式[5]。该术式具有以下优势：为操作者提供更清晰的视野，可清楚探查盆腔与腹腔内情况；对患者创伤小，术后恢复快；术中出血量少；操作环境较为封闭，可有效降低感染率；手术操作简便、耗时短，安全性更高。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、尿管留置时间、住院时间等明显低于对照组（P＜0.05），术后输卵管通畅率明显高于对照组（P＜0.05）。与蒋晓秋[6]等学者的研究结果具有一致性。综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗宫外孕具有住院时间短、术后恢复快、输卵管通畅率高等优点。

[1]马晓敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].中国伤残医学,2015,23(3):111-112

[2]莫莉.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较分析[J].中国保健营养,2015,25(15):69-70

[3]张岩昕.开腹手术治疗宫外孕与腹腔镜治疗的临床效果探索分析[J].中国伤残医学,2015,23(11):82-83

[4]张敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果观察[J].中国医药指南,2016,14(2):164-165

[5]李晓燕.观察腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(7):990-991

[6]蒋晓秋,赵辉,徐莉峰,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者临床效果分析及安全性评价[J].浙江创伤外科,2015,20(5):1017-1018

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.086

2017-07-15）