氨甲环酸围手术期应用对全髋关节置换手术的影响

胡光辉

（河南省开封市中心医院五福院区骨三病区 开封475000）

氨甲环酸围手术期应用对全髋关节置换手术的影响

胡光辉

（河南省开封市中心医院五福院区骨三病区 开封475000）

目的：探讨氨甲环酸围手术期应用方式对全髋关节置换手术（THA）患者术中失血量、隐形失血量及输血率的影响。方法：选取2016年3月～2017年3月在我院进行手术的90例THA患者作为研究对象，按照治疗方案分为对照组和观察组，每组45例。对照组术中静滴生理盐水；观察组将1 g氨甲环酸溶于250 ml生理盐水中，于术中静滴。比较两组的术中失血量、术后引流量、隐形失血量及术中输血情况。结果：观察组的术中失血量、术后引流量及隐形失血量均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的术中输血率为24.44%低于对照组的53.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：THA患者围手术期应用氨甲环酸可有效降低术中失血量和隐形失血量，并减少术中输血情况。

全髋关节置换术；氨甲环酸；全髋关节置换；失血量

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）中采用的假体由人工髋臼和人工股骨头组成，其中髋臼较厚、直径相对较小的人工股骨头所组成的全髋具有头臼磨擦力小、稳定和局部反应轻等优势。THA在髋关节疾病的治疗中应用广泛，但术中出血量较大，会加重患者身体各器官的负担，严重者还需进行输血，但是术中输血存在免疫反应、血管内溶血及HIV、HBV传播等潜在风险，因此，如何减少THA术中出血是目前骨科领域的热点问题，临床用于止血的方法有铁剂、促红细胞生成素（EPO）、抗纤溶药物及自体血回输等，虽能减少部分出血量，但见效慢，存在产生静脉血栓风险，而将氨甲环酸溶解于生理盐水中于术中静滴可起到局部迅速止血的效果[1]。本研究探讨了氨甲环酸围手术期应用方式对THA患者术中失血量、隐形失血量及输血率的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月在我院进行手术的90例THA患者作为研究对象，按照治疗方案分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男24例，女21例；年龄43～76岁，平均年龄（65.63±5.94）岁；股骨头坏死20例，股骨颈骨折25例。对照组中男27例，女18例；年龄42～75岁，平均年龄（63.97±4.72）岁；股骨头坏死19例，股骨颈骨折26例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 纳入标准 年龄40～80岁者；术前血常规和凝血功能正常者；静脉彩超未见双下肢静脉血栓者；可确保完成术后康复程序者。

1.3 排除标准 对氨甲环酸过敏或禁忌者；有静脉血栓患病史者；使用抗血小板聚集等抗凝药物者；凝血功能异常者；有血栓形成风险或倾向者；慢性肾功能不全者；肝硬化者；患有严重心脏疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 THA术前，将氨甲环酸1 g（国药准字H43021219）溶于250 ml生理盐水中，于术中静脉滴注，40～60 滴 /min。

1.4.2 对照组 THA术中，静脉滴注生理盐水，40～60滴 /min。

1.4.3 THA具体操作步骤 对患者进行全身麻醉，均选取髋关节后外侧作切口；采用Corail股骨假体和Pinnacle髋臼假体，复位髋关节后，冲洗切口，进行彻底止血处理，并逐层缝合切口，术后放置负压引流管；术后12 h，给予抗凝药物利伐沙班（国药准字H20140132），口服10 mg。两组患者的手术均由同一术者完成。

1.5 观察指标 （1）对比两组的术中失血量、术后引流量及隐形失血量，术中出血量=吸引器内液体量＋纱布血量－冲洗液量，术后引流量=引流袋血量，总失血量=总血容量×（术前红细胞压积－术后红细胞压积）＋术中输血量[2]，隐形失血量=总失血量－术后引流量；（2）对比两组的术中输血情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中失血量、术后引流量及隐形失血量比较 观察组术中失血量、术后引流量及隐形失血量低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组术中失血量、术后引流量及隐形失血量比较

表1 两组术中失血量、术后引流量及隐形失血量比较

组别 n 术中失血量 术后引流量 隐形失血量观察组对照组45 45 t P 278.32±16.21 327.29±25.53 10.863 0.000 453.46±31.54 671.54±34.42 31.336 0.000 427.97±34.69 689.34±29.42 38.547 0.000

2.2 两组术中输血情况比较 观察组输血11例，对照组输血24例，观察组的术中输血率为24.44%（11/45）低于对照组的53.33%（24/45），差异有统计学意义，χ2=7.901，P=0.005＜0.05。

3 讨论

髋关节置换是中老年人常见疾病，还常合并有心脑血管疾病，极易出现血栓并发症，临床常采用常规抗凝药物防止出现静脉血栓栓塞症（VTE），THA术中，需松解髋关节周围软组织并磨挫髋臼，并大面积剥离切除髋关节囊，假体安装后髋臼骨面及髓腔内渗血等因素会导致失血骤增，故术中出血量较大，术中进入关节腔和外渗到组织间隙中的血液也会在术后大量流出。因此，减少围手术期失血量对行髋关节置换术的患者具有重要意义[3]。

人体血液中纤溶酶和纤溶酶原通过分子结构中的赖氨酸结合位点，特异性地与纤维蛋白结合，可以裂解纤维蛋白和纤维蛋白原之间的赖氨酸肽链，产生纤维蛋白降解产物，造成凝血块溶解出血。而氨甲环酸为人工合成的赖氨酸衍生物，化学结构与赖氨酸相似，极易亲和赖氨酸结合位点，可阻断赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用，抑制纤溶酶原活性，并减少纤维蛋白分解，促进出血部位尽快凝血[4]。有相关资料表明，氨甲环酸静脉滴注进入血液后，可迅速作用于关节囊周围组织及关节滑膜内，促进凝血块稳定，减少出血量[5]。

本研究结果表明，观察组的术中失血量、术后引流量、隐形失血量及术中输血率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这表明THA患者围手术期应用氨甲环酸可有效减少术中失血量、隐形失血量和术中输血发生情况。综上所述，THA患者围手术期静脉滴注氨甲环酸可有效减少术中失血和隐形失血，降低术中输血率。

[1]刘欢欢,关亚军,王巧霞,等.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1457-1458

[2]朱灿,储小兵,章建华.氨甲环酸3种不同应用方法对全髋关节置换术失血量的影响[J].江西中医药大学学报,2016,28(1):47-49

[3]陈永明.全髋关节置换术中氨甲环酸的不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响[J].河南外科学杂志,2017,23(2):146-147

[4]岳辰,谢锦伟,蔡东峰,等.静脉联合局部应用氨甲环酸减少初次全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(1):44-48

[5]侯振扬,孙义玲.氨甲环酸两种不同用药方式对全髋关节置换围手术期失血量的影响:前瞻性、开放性、随机对照临床试验[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2314-2319

R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.083

2017-06-27）