彩色多普勒超声联合全数字化X线诊断老年乳腺癌的价值

申晓虎

（河南省义马煤业公司总医院超声科 义马472300）

彩色多普勒超声联合全数字化X线诊断老年乳腺癌的价值

申晓虎

（河南省义马煤业公司总医院超声科 义马472300）

目的：探讨彩色多普勒超声联合全数字化X线检查在诊断乳腺癌老年患者中的诊断价值。方法：选取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作为研究组，另选取98例同期健康体检者作为对照组，两组均行彩色多普勒超声和全数字化X线检查。对比彩色多普勒超声与全数字化X线单独与联合诊断老年乳腺癌的准确度、灵敏度和特异度。结果：以病理学诊断为金标准，确诊乳腺癌老年患者70例，98例阴性；彩色多普勒超声诊断出真阳性53例，真阴性80例；全数字化X线诊断出真阳性60例，真阴性88例；彩色多普勒超声联合全数字化X线诊断出真阳性68例，真阴性96例。两种方法联合诊断的灵敏度为97.14%、特异度为97.96%、准确度为97.62%，均高于彩色多普勒超声与全数字化X线单项诊断，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：彩色多普勒超声联合全数字化X线检查可提高老年乳腺癌患者的诊断准确度、灵敏度和特异度。

乳腺癌；彩色多普勒超声；全数字化X线；诊断价值

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率极高，相关研究显示全球每年老年乳腺癌新发病例约为120万，且老年乳腺癌死亡率约占乳腺癌总发病率的40%，是女性死亡的重要因素之一。近年来，随着医疗水平的不断进步，可通过手术治疗延长乳腺癌患者的生存期，降低死亡率。因此，及早进行有效、准确的诊断极为重要。彩色多普勒超声及全数字化X线均为乳腺癌的主要检测手段，但单项检查对肿块囊的实性鉴别和血供状况不敏感，导致诊断准确率欠佳[1]。本研究采用彩色多普勒超声联合全数字化X线检查乳腺癌老年患者，诊断准确率较高。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作为研究组，均经病理学检查确诊为乳腺癌患者，且存在乳房疼痛及肿块明显等症状，排除严重心肝肾疾病及精神类疾病患者，年龄 60～79 岁，平均年龄（70.43±5.61）岁，左侧乳腺癌38例，右侧乳腺癌32例；另选取98例同期健康体检者作为对照组，年龄61～80岁，平均年龄（71.26±5.88）岁。两组均知晓本研究并签署知情同意书，两组的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用mindray DC-8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，调至乳腺检查模式。患者取仰卧位，充分暴露乳房，让患者双臂上举至头部两侧，探头轻置于乳房表面，沿顺时针呈放射状检查；检查项目包括：导管及小叶形态、结构，导管有无扩张，导管边界、表面是否平滑，内部、后方回声及周围血流等情况；检查范围：胸骨旁线至腋中线。

1.2.2 全数字化X线检查 采用GE senographe 2 000D乳腺X线摄影机进行检查，患者取坐卧姿势，充分暴露乳房，将X线机球管角度及加压器调至最佳角度，确保X射线可均匀穿透乳房，对乳房头尾及外斜位进行扫射，并由我院经验丰富的医师盲法阅片。

1.3 诊断标准 （1）彩色多普勒超声诊断：肿瘤形态不规则或边界不清晰，回声不均匀且呈低回声，无包膜、凹凸不平，内部钙化或液化，皮肤或软组织水肿。（2）全数字化X线：肿块外形及边界微小钙化、扭曲及局灶致密影。

1.4 观察指标 以病理学诊断为金标准，对比彩色多普勒超声与全数字化X线单独与联合检查的准确度、灵敏度和特异度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声、全数字化X线和病理学诊断结果比较 以病理学诊断为金标准，确诊乳腺癌老年患者70例，98例阴性；彩色多普勒超声诊断出真阳性53例，真阴性80例；全数字化X线诊断出真阳性60例，真阴性88例；彩色多普勒超声联合全数字化X线诊断出真阳性68例，真阴性96例。

2.2 彩色多普勒超声与全数字化X线单独与联合诊断乳腺癌结果比较 两种方法联合诊断的灵敏度为97.14%、特异度为97.96%、准确度为97.62%，均高于彩色多普勒超声与全数字化X线单项诊断，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 彩色多普勒超声与全数字化X线单独与联合诊断乳腺癌结果比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌是老年常发肿瘤，因老年患者对乳腺癌缺乏正确、客观的认识，自我保健意识薄弱，加之意识和认知能力较差，故患病率较高。据洪常华等[2]学者研究指出，相较于39岁以上的女性，60～79岁妇女的乳腺癌患病率可高出13倍，且老年乳腺癌死亡率占总乳腺癌死亡率的60%；但老年乳腺癌肿瘤发生相对迟缓，转移率较低，若给予及时有效的治疗，预后较好，因此，早期诊断尤为关键[3]。

彩色多普勒超声适用于全身各部位脏器的检查，操作简便，无危害，患者无痛苦，常用于青年女性及妊娠期妇女检查，可进行实时、无重叠和无干扰的二维图像检查，能清晰地显示出肿块内部的情况和致密性腺体内肿块的形态、结构及位置；同时，彩色多普勒超声在乳腺肿瘤囊实性、良恶性鉴别及血供判断方面敏感性极强。但是，彩色多普勒超声也存在不足之处，如：对操作者的操作能力依赖性较强，对于微小钙化、细节敏感度较低、超声分辨率低的病灶和乳腺癌复查患者，难以获得统一体位和切面的图像资料。

全数字化X线具有图像显示清晰、准确度高等特点，检查方便，可清晰显示微细结构，尤其是细微钙化，对早期乳腺癌患者具有较高的特异度及敏感度，能有效提高乳腺癌小病变的检出能力，被认为是乳腺癌普查的首选诊断方式之一[4]。但其放射性辐射较强，且不易显示组织深处病变，极易发生漏诊现象；同时，全数字化X线因受腺体密度的影响，即便是致密性乳腺，其检查结果亦显示为阴性。另外，因部分乳腺癌老年患者体内脂肪过多，腺体组织退化，增强了全数字化X线天然对比度，降低了对于病灶及周围脂肪的回声对比，易出现诊断为腺体和良性增生的结果。有学者研究显示，彩色多普勒超声可有效弥补全数字化X线对乳腺囊良恶性及血供方面判断摄影的不足，而全数字化X线对微小囊肿及细微钙化诊出率较高，两者联合诊断可有效提高乳腺癌诊断的准确率及灵敏度[5]。

本研究结果显示，两种方法的联合诊断灵敏度为97.14%、特异度为97.96%、准确度为97.62%，均高于彩色多普勒超声与全数字化X线单项诊断，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明彩色多普勒超声联合全数字化X线诊断乳腺癌老年患者的准确度更高。综上所述，彩色多普勒超声与全数字化X线联合诊断乳腺癌老年患者，能有效提高诊断的准确度、灵敏度及特异度。

[1]王思佳,吴金萍.彩色多普勒超声成像和乳腺X线摄影对早期乳腺癌诊断价值的对比[J].河北医学,2016,22(1):78-81

[2]洪常华,赵立新,宋鑫,等.全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(4):954-955

[3]徐园园,鲁鹏聪.乳腺X线摄影和彩色多普勒超声检查诊断早期乳腺癌的临床分析[J].医学影像学杂志,2017,27(3):563-565

[4]周宝民.全数字化X线摄影与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的对比研究[J].现代肿瘤医学,2016,24(10):1639-1642

[5]杨培,陈颖,史春颖.数字化乳腺X线摄影和超声成像对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的对比研究[J].哈尔滨医科大学学报,2017,51(1):41-43

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.073

2017-05-06）