腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆总管结石的疗效分析

吴振华

（河南省郑州市第七人民医院普外科 郑州450000）

腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆总管结石的疗效分析

吴振华

（河南省郑州市第七人民医院普外科 郑州450000）

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜和开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取我院2014年5月～2017年2月收治的胆总管结石患者107例，随机分为A组（55例）和B组（52例）。A组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，B组采用传统开腹手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。结果：A组手术时间多于B组，但术中出血量、术后排气时间和术后恢复时间均小于B组，并发症发生率低于B组（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，疗效显著，值得临床推广使用。

胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；开腹手术；临床疗效

胆总管结石是一种好发于胆总管下端的色素结石或混合性结石，根据来源不同可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。胆总管结石的发病原因较为复杂，胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫以及肠胃功能紊乱等都会引发胆总管结石[1]。随着结石体积增大，数目增多很可能会堵塞胆总管从而导致严重的后果。传统开腹手术在临床应用广泛，但具有手术创口大、出血量多、术后恢复慢、易发生并发症等缺点。随着近些年微创技术的不断发展，微创手术逐渐替代传统手术方式，广泛应用于胆总管结石的手术治疗，疗效颇佳[2]。本研究选取我院收治的胆总管结石患者107例，探讨腹腔镜联合胆道镜手术和传统开腹手术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月～2017年2月收治的胆总管结石患者107例，随机分为A组（55例）和B组（52例）。A组男33例，女22例；年龄41～75岁，平均年龄（59.3±8.7）岁；结石直径0.5～2.3cm，平均直径（0.84±0.21）cm。B组男30例，女22例；年龄42～76岁，平均年龄（59.2±9.3）岁；结石直径0.5～2.5cm，平均直径（0.83±0.27）cm。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者排除严重肝肾功能不全、器质性病变、凝血功能障碍等疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均行术前检查和气管插管全麻。术后两组患者均给予抗感染治疗15 d，根据病情恢复程度进行T管造影检查，若无结石残留，则拔除T管。

1.2.1 A组 采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。患者取仰卧位，麻醉后常规消毒铺巾，建立气腹，气腹压力为13 mm Hg；采用四孔法进行操作，解剖胆囊三角，游离切断胆囊动脉后，将胆囊向外上方适度牵拉，充分暴露胆总管；于胆总管前方纵行切开1 cm左右，负压吸净溢出的胆汁，置入胆道镜，用取石篮取出结石，确认结石清除干净后，用生理盐水将胆总管清洗干净；经剑突下戳孔在胆总管内置入T管，缝合胆总管，将T管和腹腔引流管经剑突下切口引出固定，释放气腹，常规关闭腹腔。

1.2.2 B组 采用传统开腹手术治疗。常规开腹，切除胆囊，胆道镜检查后取出结石，置引流管后常规关腹。术后两组患者均给予抗感染治疗15 d，根据病情恢复程度进行T管造影检查，若无结石残留，则拔除T管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理相关数据，计数资料以%表示，进行χ2检验，计量资料以表示，进行 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 A组手术时间高于B组，术中出血量、术后排气时间和术后恢复时间等均低于B组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

注：与A组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min）术后恢复时间（d）A组B组术中出血量（ml）术后排气时间（d）55 52 190.5±12.6 120.6±23.7*46.8±12.5 76.3±19.8*1.7±0.3 2.4±0.6*6.9±2.1 11.7±1.9*

2.2 两组患者术后并发症比较 A组并发症发生率明显低于B组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较

3 讨论

随着近些年饮食结构的变化，胆结石患者发病率一直居高不下，如食用不洁的瓜果蔬菜、饭后久坐、长期不吃早餐或经常食用高脂食物等都会导致胆结石的发生[3]。其中10%～20%胆结石患者可合并胆道结石。临床上治疗胆道结石的方式主要有药物排石、传统手术开腹取石、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）、腹腔镜联合胆道镜等。药物排石虽简单方便、无需住院治疗，但对于体积较大的结石疗效较差；传统开腹手术经过多年的不断发展，技术已十分成熟，手术时间短、费用低，但术中出血量大、并发症发病率高等问题也不容忽视[4]。近年来EST联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆道结石在临床上得到广泛应用，由于该方式无需开腹，手术创伤小，患者痛苦少，有利于患者的术后恢复[5～6]。随着近些年微创技术的快速发展，腹腔镜技术广泛应用于胆道疾病，为治疗胆结石合并胆总管结石积累丰富的经验。

本研究结果显示，A组手术时间高于B组，但术中出血量、术后排气时间和术后恢复时间均小于B组，并发症发生率低于B组（P＜0.05）。说明与常规开腹手术比较，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。虽然双镜操作具有一定的手术难度，手术时间比传统开腹手术较长，但总体疗效较优，且随着腹腔镜操作技术的不断改进和提高，可大大缩短手术时间。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]国海超,党彤.胆总管结石成因的研究进展[J].中国继续医学教育,2016,8(24):81-82

[2]侯春光.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的操作体会[J].肝胆外科杂志,2013,21(5):366-368

[3]严燕君,林梅.浅析胆结石与人们饮食习惯的相关性[J].中国民族民间医药,2010,19(17):79-80

[4]申海军,陈广瑜.三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(1):33-35

[5]王存川,任宁.腹腔镜胆道外科的进展[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(7):481-484

[6]邵青龙,刘建辉,李全福,等.两镜联合微创治疗肝内外胆管结石的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(7):766-768

R657.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.038

2017-08-09）