血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察

杨静

（河南省直第三人民医院肾内科 郑州450000）

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察

杨静

（河南省直第三人民医院肾内科 郑州450000）

目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。方法：选取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒症患者作为研究对象，根据随机信封法分为对照组和联合治疗组，每组45例。对照组采用血液透析治疗，联合治疗组采用血液透析联合血液灌流治疗。比较两组的临床疗效和治疗前后尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷、瘙痒程度及SF-36评分。结果：联合治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷相近，P＞0.05；治疗后联合治疗组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷优于对照组，P＜0.05。治疗前两组的瘙痒程度和SF-36评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后联合治疗组的瘙痒程度和SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效确切，可有效改善患者的血清学指标和肾功能，减轻瘙痒症状，改善患者生存质量。

尿毒症；血液透析；血液灌流；临床疗效

尿毒症是慢性肾衰竭终末阶段常见的代谢紊乱表现，需进行肾脏替代治疗。血液透析和血液灌流是常见的血液净化方法[1]，本研究分析了血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒症患者作为研究对象，根据随机信封法分为对照组和联合治疗组，每组45例。联合治疗组中男23例，女22例；年龄24～65岁，平均年龄（45.10±2.12）岁；透析时间 0.5～3年，平均透析时间（1.52±0.45）年。对照组中男24例，女21例；年龄 24～64岁，平均年龄（45.25±2.81）岁；透析时间0.5～3年，平均透析时间（1.54±0.41）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用血液透析治疗。建立血管通路，4 h/次，2 次 /周；透析血流量 250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min；症状完全改善后，改为每3周治疗1次。共治疗4次12周。

1.2.2 联合治疗组 采用血液透析联合血液灌流治疗。血液透析同对照组；血液灌流装置包括微囊膜、吸附剂和灌流罐等，将患者动静脉连接血液灌流装置建立动静脉管道，灌流速度200 ml/min，先灌流、透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，1次/周[2]；症状完全改善后，改为每3周治疗1次。共治疗4次12周。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效和治疗前后的尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷、瘙痒程度（采用视觉模拟评分法，0～10分，0分无瘙痒，10分剧烈瘙痒，随着分数增加，瘙痒程度增加）及SF-36评分（0～100分[3]，分数越高说明生活质量越高）。显效：食欲下降、骨痛和瘙痒等症状消失，睡眠质量良好；有效：症状有所好转，睡眠质量有一定程度的提高；无效：治疗前后症状无明显改善。总有效率=显效+有效[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后瘙痒程度和SF-36评分比较治疗前两组的瘙痒程度和SF-36评分比较，差异有统计学意义，P＞0.05；治疗后联合治疗组的瘙痒程度和SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。如表2。

表2 两组治疗前后瘙痒程度和SF-36评分比较

表2 两组治疗前后瘙痒程度和SF-36评分比较

注：组内比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 瘙痒程度 SF-36评分联合治疗组对照组45 45治疗前治疗后治疗前治疗后6.32±0.25 2.23±0.32#*6.21±0.21 3.67±0.69#60.13±0.56 96.36±0.51#*60.20±0.71 81.81±0.25#

2.3 两组治疗前后尿素氮、肌酐、钙磷乘积和血清磷比较 治疗前两组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷相近，P＞0.05；治疗后联合治疗组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后尿素氮、肌酐、钙磷乘积和血清磷比较

表3 两组治疗前后尿素氮、肌酐、钙磷乘积和血清磷比较

注：组内比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 肌酐（μmol/L）联合治疗组对照组45 45治疗前治疗后治疗前治疗后22.24±7.14 10.01±4.21#*22.58±7.34 14.35±6.19#45.43±8.25 34.13±6.32#45.32±8.21 41.13±8.69#*2.81±0.56 1.00±0.51#2.83±0.71 2.35±0.25#*913.29±224.72 365.38±124.26#*913.27±225.61 420.10±216.29#

3 讨论

血液透析是常见的肾脏替代治疗方法之一，是利用半透膜原理，通过体内多余代谢废物、有害物质和过多电解质的扩散和对流作用，发挥净化血液、纠正酸碱平衡和水、电解质紊乱的目的[5～6]。但半透膜孔径较小，部分中分子和大分子物质无法通过，会导致血细胞、病毒、蛋白质和细菌等无法消除而引发皮肤瘙痒等症状。血液灌流是将血液通过固态吸附剂灌流器的吸附作用，将内、外源性毒素清除后，再将净化血液输回体内的过程，可有效清除中、大分子物质，弥补血液透析的缺陷[7～8]。

本研究结果显示，联合治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷相近，P＞0.05；治疗后联合治疗组尿素氮、肌酐、钙磷乘积、血清磷优于对照组，P＜0.05。治疗前两组的瘙痒程度和SF-36评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后联合治疗组的瘙痒程度和SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效确切，可有效改善患者的血清学指标和肾功能，减轻瘙痒症状，改善患者生存质量。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.023

2017-05-29）