股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折临床观察

关春辉

（河南省郑州市第一人民医院骨科 郑州450004）

股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折临床观察

关春辉

（河南省郑州市第一人民医院骨科 郑州450004）

目的：探讨股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折的临床疗效。方法：选取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组行逆行交锁髓内钉治疗，观察组行股骨远端亚髁锁定钢板治疗。比较两组手术用时、术中出血量、治疗前后膝关节功能评分、骨折初愈时间以及术后并发症发生率。结果：两组骨折初愈时间比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗前组膝关节功能评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组膝关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术用时、术中出血量及术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折，可明显减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进膝关节功能康复，安全有效。

股骨中下段骨折；股骨远端亚髁锁定钢板；膝关节功能

股骨中下段骨折是骨科临床常见、多发疾病[1]。由于股骨中下段骨质较薄，髓腔宽大，膝关节复位要求高，临床治疗较为困难，若治疗不当极易导致复位、固定不理想，引发相应的并发症[2]。本研究采用股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折，取得理想的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2016年12月我院收治的股骨中下段骨折患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组：男19例、女15例，年龄 20～58岁、平均（40.2±3.5）岁；观察组：男 20例、女 14例，年龄 21～58岁、平均（40.4±3.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法 对开放性股骨中下段骨折患者，入院后及时清创缝合伤口，行胫骨结节骨牵引9～12 d，待伤口愈合后开展后续治疗。对闭合性股骨中下段骨折患者，入院后即行胫骨结节骨牵引5～7 d，待软组织肿胀基本消退后开展后续治疗。对照组行逆行交锁髓内钉治疗：采用硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾；于股外侧作一切口，在C臂X线机下，对骨折端实施解剖复位处理，充分扩髓后置入逆行交锁髓内钉并固定；确定复位效果满意后，留置引流管，缝合切口。观察组行股骨远端亚髁锁定钢板治疗：与对照组同法麻醉后，取股骨远端外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿肌间隔分离股外侧肌、股直肌，显露骨折断端；于C臂X线机下，牵引、撬拨骨折端，待恢复解剖位或实现近解剖位后，置入股骨远端亚髁锁定钢板；先于锁定钢板上靠近骨折线远侧及近侧的加压孔处行断端加压固定，再根据锁定装置将3～4枚锁定螺钉拧入骨折两端；骨缺损部位以人工骨植骨；经C臂X线机确认骨折复位及固定牢靠后，用稀释后碘伏、生理盐水反复冲洗切口，留置引流管。两组术后均常规应用抗生素3 d；术后48 h拔除引流管；术后第2天开始进行适度功能康复训练。

1.3 观察指标 （1）记录两组手术用时、术中出血量及骨折初愈时间。（2）根据膝关节Neer功能百分评分法，对两组患者主动活动能力、活动范围、疼痛、稳定性、自我评价5个项目对膝关节功能进行综合评分，总分100分，分值越高，膝关节功能越好。（3）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时、术中出血量及骨折初愈时间比较 两组骨折初愈时间比较无显著性差异，P＞0.05；观察组手术用时、术中出血量均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术用时、术中出血量及骨折初愈时间比较（

表1 两组手术用时、术中出血量及骨折初愈时间比较（

组别 n 手术用时（min） 术中出血量（ml） 骨折初愈时间（周）对照组观察组34 34 t P 135.4±26.7 118.5±16.2 6.31 0.000 250.8±20.5 196.8±15.7 8.54 0.000 6.5±1.6 6.3±1.5 0.57 0.826

2.2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 治疗前对照组膝关节功能评分为（30.5±4.5）分，观察组为（30.6±4.3）分，组间比较无显著差异，P＞0.05；治疗后对照组膝关节功能评分为（80.6±7.3）分，观察组为（95.4±8.0）分，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组术后并发症发生率比较 对照组出现延迟愈合1例，畸形愈合4例，感染4例，术后并发症发生率为26.5%（9/34）；观察组出现延迟愈合1例，感染1例，术后并发症发生率为5.9%（2/34）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

股骨中下段骨折属于严重损伤，可累及股骨踝，治疗难度较大。现阶段临床治疗该类骨折方法主要包括交锁髓内钉内固定、普通直形接骨板或加压接骨板内固定、股骨远端亚髁锁定钢板内固定等[3]。普通直形接骨板或加压接骨板为平直板状，因放置时需与骨完全接触，需剥离骨膜，从而破坏骨膜对骨折端的血液供应，造成骨折延迟愈合[4]。交锁髓内钉内固定存在安装困难、断钉、固定不牢等问题，术后易引发骨折畸形愈合等并发症[5]。股骨远端亚髁锁定钢板内固定治疗股骨中下段骨折则可克服上述内固定术的缺点。

股骨远端亚髁锁定钢板由头、体两部分组成，体部含有诸多复合孔，用于股骨干部的固定；头部呈圆弧状，并沿股骨踝部膨大的方向朝外下方翘起，且有4个成扇形分布的锁定孔，用于固定股骨踝、股骨干的外侧弧形移行部[6]。其具有以下优势：（1）股骨远端亚髁锁定钢板头部仅固定股骨踝、股骨干外侧弧形移行部，能够有效减少创伤，且不影响膝关节活动，有利于患肢功能恢复；（2）术中钢板不用预弯，手术效率较高；（3）钢板头部为多螺孔构造，可固定多枚螺丝钉，且多枚螺丝钉之间可形成成角性固定，可减少股骨和钢板间的滑动，增强股骨远端螺钉抓固力与钢板固定的稳定性，术后无需外固定，有利于骨折愈合以及膝关节的早期功能锻炼；（4）螺钉与钢板间可形成内固定支架结构，可提高骨折固定的牢靠性，防止应力作用下的复位丢失；（5）钢板和骨之间无需紧密接触，可降低对骨膜、皮质骨血供的影响，有利于骨折的愈合。

本研究结果显示，两组骨折初愈时间比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗前两组膝关节功能评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组膝关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。观察组手术用时、术中出血量及术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明股骨远端亚髁锁定钢板治疗股骨中下段骨折，创伤小，出血少，膝关节功能恢复快，并发症少，具有较高的临床应用价值。

[1]吴永伟,芮永军,顾三军,等.附加钢板与单一钢板治疗内侧粉碎股骨下段和远端骨折[J].中国组织工程研究,2017,21(11):1718-1722

[2]高悠水,孙玉强,张长青.股骨头骨折的诊治进展[J].中华骨科杂志,2016,36(6):361-369

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R683.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.018

2017-08-01）