纤维肌痛综合征

文/裘卫东

纤维肌痛综合征

文/裘卫东

裘卫东

副主任医师，中华中医药协会疼痛分会委员，浙江省医学会疼痛学分会委员，浙江省中医药协会疼痛分会委员，浙江大学医学院附属第二医院疼痛科疼痛组长，擅长心因性疼痛诊疗，软组织疼痛诊疗，癌痛诊疗，鞘内输注系统植入手术。

纤维肌痛是一种慢性失调，关节和肌肉无法解释的痛。它不是一种疾病（有病灶）。它是一种综合征（表现为症状），有许多并发症状。很多人会误以为纤维肌痛是关节炎，认为它们的症状是一样的。然而，它不是一种关节炎。

生活中我们可能有过这样的状态——愁眉不展、精神不振、浑身上下哪里都痛，可抽血、检查全是阴性结果。这时去就医，医生脑子里闪过的诊断是什么：癔症？筋膜痛？还是类风湿关节炎？临床上其实还有一类并非少见的症候群——纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征的概念

那么究竟什么是纤维肌痛综合征呢？纤维肌痛是一种慢性失调，关节和肌肉无法解释的痛。它不是一种疾病（有病灶）。它是一种综合征（表现为症状），有许多并发症状。很多人会误以为纤维肌痛是关节炎，认为它们的症状是一样的。然而，它不是一种关节炎。

当一个人遭受这种综合征时，他的身体里会有很多压痛点。这些点叫做“扳机点”。在这些点，即使很小的压力也容易引起剧烈的疼痛。身体中一共有18个压痛点，即使一个人在这18个压痛点中只有11个很敏感，他也可以诊断为患上了纤维肌痛。一些常见的压痛点包括膝盖、外肘、肩顶、臀部、后脑勺和上颈部。

有时，全身持续隐隐作痛也是纤维肌痛的一个症状。其他症状包括失眠、头痛、焦虑、抑郁和疲劳。

导致纤维肌痛的真正原因还不知道。然而，外伤、压力、流行性感冒很可能会激起这些症状。这些症状的出现可能是神经和大脑对正常疼痛信号的错误解读或者过度反应，也可能是大脑中化学物质的失衡。

纤维肌痛综合征的治疗

纤维肌痛综合征一经诊断，宣教极为重要，及时给患者以安慰和解释，有利于病情控制。目前 纤维肌痛综合征以药物治疗为主，辅以非药物治疗，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。

最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定，针对不同个体采取协同治疗方案。

1. 药物治疗

目前应用于临床的纤维肌痛综合征 治疗药物主要包括抗抑郁药、肌松类药物、第 2 代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺、镇静药和激素七大类，然而美国食品药品监督局（FDA）批准应用于临床的药物只有普瑞巴林、度洛西汀和米那普仑三种，应作为一线用药。

2. 非药物治疗

（1）患者宣教：通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者问交流讨论等多种形式引导患者正确认识 纤维肌痛综合征，使其认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。

（2）认知行为疗法和操作行为疗法：是伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合征患者的首选。可减轻患者疼痛、疲劳症状，改善不良情绪，调整机体功能，并可减少药物不良反应。

（3）水浴疗法：可明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。

（4）功能锻炼：包括需氧运动和力量训练等。

纤维肌痛综合征的护理

同时，对患者进行适当的护理也有助于预后。

1.心理护理

（1）向患者介绍本病的病因、发病机制、治疗计划及预后，减轻患者的担心，了解患者来自自身、家庭和社会的各种压力和苦恼，帮助患者减轻这些已存在的应激因素。

（2）鼓励患者表达自身感受。

（3）患者可能存在多个系统的主诉不适，客观检查无阳性发现，鼓励患者表达并认真倾听，向患者解释为同一疾病表现，服药后均会有所缓解。

（4）针对个体情况进行针对性心理护理。

（5）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

（6）鼓励患者参加正常社交娱乐活动，回归社会。

2.疼痛护理

采用0～10分钟疼痛程度数学评分法进行评估，准确记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等。根据患者的疼痛评分可采用非药物镇痛护理及药物治疗与心理护理。

3.生活指导

（1）饮食：合理营养，无特殊饮食禁忌，饮食规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物。

（2）活动：适当锻炼能使病情好转，防止肌肉萎缩。

4.病情观察及护理

（1）观察并记录睡眠，大小便情况。

（2）患者服药后可能出现口干、便秘等副作用，告知患者为正常反应。

（3）药物副作用严重导致患者不能耐受时根据相应情况及时处理。

纤维肌痛综合征的膳食建议

其中，涉及患者饮食的部分，关系到一日三餐的配比，也在这里提一些膳食建议。

1.食物禁忌

1）忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况。

2）忌烟、酒，以免助长火热之势，生热动火，加重病情。

3）忌食海腥等发物，以免加重病情，如虾、蟹、海鱼等。

平时饮食清淡富于营养，注意膳食平衡，以提高机体抗病能力。与此同时，也不要进食刺激性的食物。

2.饮食建议

1）多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃可以提高免疫力。

2）摄入大量富含镁的食物，如绿色蔬菜、坚果和植物种子等。

3.营养补充建议

1）2片复合维生素和矿物质。

2）2片1000mg维生素C。

3）2粒富含Omega-3和Omega-6脂肪酸胶囊。

4）苹果酸镁600mg，在补充了苹果酸镁48小时之后，疼痛便可减轻。