石氏伤膏药治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床研究

俞赛军，李浩华，宋怡琳，崔凌辉

（上海建工医院中医科，上海 200083）

石氏伤膏药治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床研究

俞赛军，李浩华，宋怡琳，崔凌辉

（上海建工医院中医科，上海 200083）

目的观察石氏伤膏药治疗气滞血瘀型腰腿痛的疗效。方法将150例腰腿痛患者随机分为治疗组和对照组75例。治疗组运用石氏伤膏药贴于患处，1周更换1次；对照组运外用复方南星止痛膏，每次1贴，隔日1次。两组均连续用药14天。结果治疗组总有效率为90.6%，对照组为89.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS评分较治疗前明显改善（P＜0.05），但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后腰椎JOA评分较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用石氏伤膏药治疗气滞血瘀型腰腿痛病人效果显著，且无不良反应，值得临床推广。

石氏伤膏药，气滞血瘀型，腰腿痛

腰腿痛是一种症侯群，泛指因腰腿部疾病引起的疼痛[1]。腰腿痛是常见病、多发病，起原因复杂多样，发病人群广泛，严重影响人们的工作和生活。笔者运用石氏伤膏药外贴的方法，治疗气滞血瘀型腰腿痛患者，取得了显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年4月我院收治的骨伤科门诊患者150例，使用密封不透光信封的方法随机分为治疗组和对照组各75例，其中男65例女85例，年龄最小50岁，最大70岁，病程最短1周，最长20余年。有首次发病者也有多次发病者。主要表现为腰痛，部分患者伴腿痛，疼痛部位有压痛，腰部活动功能受限等。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。根据辨证分型为气滞血瘀型，临床表现：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

均经CT或MR检查，排除肿瘤、结核、骨折及其他占位性疾病。并排除风湿、类风湿等其它关节炎患者；排除腰椎发育不良者排除感染性腰椎关节炎者。

1.2 治疗方法

1.2.1 石氏伤膏药药物组成及调制方法

制川草乌、制南星、制半夏、黄金子、紫荆皮、大黄、当归、苏木、桃仁、生地、桑枝、杜红花、落得打、白芥子、丹皮、桂枝、僵蚕、青皮、透骨草、木瓜、甲片、甘松、山奈、地龙、乳香、没药、续断、地鳖虫、骨碎补、羌独活、苍术、白芷、赤石脂、山栀、方八、川芎、麻黄、细辛、木香，共40味均碾成细末后，融解太乙肉膏，将药粉混合后以250克为一个单位，加入太乙肉膏500克，药粉与液态肉膏磨合厚糊状，冷却后制成膏剂使用，表面覆盖塑料膜一张以防受潮变质，无季节变化不同。

1.2.2 治疗组

用药前嘱患者以温开水清洗局部，使局部微微发红、发烫为宜，膏药使用前放在酒精灯微火上加热烤软熔化，使温度适宜，即可摊贴皮肤，选取疼痛最明显的点为中心将膏药贴于相应部位后，用手掌轻按膏药背面半分钟，使其充分接触皮肤即可。每帖膏药可使用7天。14天后记录结果，评估疗效。

1.2.3 对照组

运用外用复方南星止痛膏（江苏南星制药责任有限公司生产，批准文号：国药准字Z10970019），每次1贴，隔日1次，14天后记录疗效结果。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分法（VAS）

用一条10 cm直线分成10等份，两端0和10分别代表无痛和剧痛，让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，由医师判定疼痛的程度进行评分。

1.3.2 腰椎JOA评分

日本骨科协会制定的腰椎评分标准，评价者对患者进行主管症状、客观体征、日常生活能力三个方面的询问并记录，总分共计29分，最低为0分，分数越低代表功能障碍越明显。

1.4 疗效评定

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：临床症状体征消失，腰部活动正常，恢复正常工作，随访无复发；显效：症状体征基本消失，劳累后局部轻微疼痛，休息后可缓解，能从事一般工作；无效：治疗前后症状体征无变化。有效率=（治愈+显效）/n*100%。

1.5 统计学方法

采取SPSS 20.0统计软件包，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组问比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组VAS评分、腰椎JOA评分比较

两组VAS评分、腰椎JOA评分比较，见表2。

表2 两组VAS评分、腰椎JOA评分比较（±s）

表2 两组VAS评分、腰椎JOA评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较P＜0.05；与对照比较P＜0.05

组别n时间VAS评分腰椎JOA评分治疗组75治疗前7.91±1.0315.58±2.25治疗后4.00±1.3424.35±3.02对照组75治疗前7.02±1.4016.39±1.08治疗后6.00±1.0520.25±5.33

3 讨 论

腰腿痛可以由多种疾病引起，常见的疾病有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎峡部裂与腰椎滑脱、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带劳损、横突炎、棘突炎、腰椎结核、肿瘤、脊髓肿瘤、臀上皮神经炎、坐骨神经痛等。临床上以腰椎间盘突出和椎管狭窄所占比例最大[3]。其病机繁杂，分型多种，但临床上一般分为三型[4]：气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型。清吴师机《外治医说》“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。由此可见外用药物因先辨证论治的重要性。

本方中制川草乌、苏木、黄金子、桑枝、僵蚕、青皮、透骨草、木瓜、甘松、山奈、乳香、没药、木香均有行气止痛、通经活络之功效；大黄、当归、桃仁、红花、落得打、地龙主要具有活血祛瘀、通络止痛的治疗功效；川芎主要具有行气活血、祛风止痛的治疗功效，能上行头目，下通血海，为血中之气药；透骨草、白芷、羌独活、苍术具有祛风湿、通经络、止痹痛之功效；地鳖虫、甲片主要具有破血逐瘀、续筋接骨的治疗功效；骨碎补、续断主要具有活血续伤、补肾强骨的治疗功效。以本方药制成膏药后外敷，使用时药物加热烤软熔化，使局部温度升高，血管扩张，微循环加快，促进分子运动和细胞内外物质的交换，有利于药物吸收和进入血液循环；且膏药外敷是针对患者的患病部位局部施药的，对人体的整体影响小，从而避免了药物对肝脏及其他器官的毒副作用，因此非常安全可靠。同时此种治疗方法，操作简单，无毒副作用，不开刀，无痛苦，费用低，大多数患者易于接受，具有较好的推广应用价值。

但是，临床使用过程中因操作不当可能烫伤皮肤；亦有遇热易化，导致衣物、被褥弄脏，皮肤上也容易留有药渣，不易清洗等缺点，值得我们进一步改良。

[1] 陈 超,等.中西医结合治疗急慢性腰腿痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2009,10(29):10.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:201.

[3] 尹殿胜,等.腰腿痛的诊断和治疗选择[J].中国实用医药,2010,12(5):35.

[4] 周伟琴,傅 丹.辨证治疗腰腿痛170例[J].浙江中医杂志,2000. 35(10):430.

R681.55

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9276.02

上海市虹口区卫生计划生育委员会医学科研课题（虹卫1503-27）

本文编辑：王雨辰